【摘要】：目的:探索右美托咪定應(yīng)用于小兒親體肝移植對(duì)其術(shù)后腦損傷的影響及其相關(guān)機(jī)制。方法:收集2016年10月至2017年5月于我院行擇期親體肝移植術(shù)患兒80例,年齡5-14月齡,ASA分級(jí)III或IV級(jí),肝功能Child-Pugh分級(jí)為B~C級(jí),供者均為患兒家屬,平均年齡為35歲(20-50歲),供、受者血型配型相合,切取親體左外葉供肝用于小兒肝移植。采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表法將患兒平均分為兩組:對(duì)照組(C組:n=40)和右美托咪定組(D組:n=40)。兩組患兒手術(shù)麻醉均采取靜脈吸入(七氟烷)復(fù)合麻醉,其中D組于麻醉誘導(dǎo)后首先靜脈輸注右美托咪定1ug/kg的負(fù)荷劑量,持續(xù)泵注10 min,隨后以0.3 ug·kg~(-1)·h~(-1)的劑量持續(xù)靜脈泵注直至術(shù)畢,C組采用相同劑量0.9%氯化鈉注射液相同方法靜脈輸注直至術(shù)畢。兩組分別于麻醉誘導(dǎo)后(T_1)、無肝期后30 min(T_2)、缺血再灌注期后1 h(T_3)、關(guān)腹即刻(T_4)及術(shù)后24 h(T_5)時(shí)刻觀察記錄所有患兒血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況,包括平均動(dòng)脈壓(Mean arterial blood pressure,MABP)、心率(Hearth rate,HR)、中心靜脈壓(Central venous pressure,CVP),并在上述各時(shí)刻采集中心靜脈血樣,采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法檢測(cè)血清中腦損傷標(biāo)記物神經(jīng)元烯醇化酶(Neuron-specific enzyme,NSE)和星形膠質(zhì)細(xì)胞S-100蛋白的β亞型(S-100β蛋白)的濃度及炎性因子白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-18(Interleukin-18,IL-18)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。于ICU拔管術(shù)后30min、2h、4h采用兒童麻醉蘇醒期譫妄評(píng)分量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,,PAED)評(píng)估比較肝移植拔管術(shù)后譫妄躁動(dòng)發(fā)生情況,應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表-II(Bayley Scale of Infant Development II,BSID-II)于術(shù)前1 d和術(shù)后1月測(cè)評(píng)患兒心理運(yùn)動(dòng)行為發(fā)展?fàn)顩r,結(jié)果分別用智力發(fā)展指數(shù)(Mental Development Index,MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(Psychomotor Development Index,PDI)表示。結(jié)果:兩組患兒一般情況(年齡、身高、體重等)及術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間、無肝期時(shí)間、失血量、輸血量、尿量)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T_1時(shí)刻比較,2組患兒在T_2時(shí)刻MAP和CVP均下降,HR均升高(P0.05),T_(3-5)時(shí)刻與T_1時(shí)刻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與C組比較,D組MAP在T_2時(shí)刻較高(P0.05),余時(shí)間點(diǎn)無明顯差別,CVP及HR各時(shí)間點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T_1時(shí)刻比較,兩組患兒NSE、S-100β蛋白濃度在T_(2-4)時(shí)刻均明顯升高,T_3時(shí)刻達(dá)到高峰,T_5時(shí)刻與T_1無明顯差別;與C組比較,T_1時(shí)刻兩組患兒腦損傷標(biāo)記物濃度無明顯差別,D組血清NSE濃度在T_(2-5)時(shí)間點(diǎn)降低(P0.05),血清S-100β蛋白濃度在T_(2-4)時(shí)刻降低,T_5時(shí)刻S-100β蛋白兩組無明顯差異。與T_1時(shí)刻比較,兩組患兒在T_(2-4)時(shí)刻IL-6、IL-18和TNF-α濃度均明顯升高(P0.05),T_3時(shí)刻達(dá)到高峰;與對(duì)照組相比,T_1時(shí)刻兩組炎性因子IL-6、IL-18和TNF-α濃度無明顯差別,D組血清IL-6、IL-18和TNF-α濃度T_(2-3)時(shí)刻濃度有所降低(P0.05),T_4時(shí)刻D組血清IL-6和IL-18濃度較低(P0.05),TNF-α濃度無差別,T_5時(shí)刻兩組各因子濃度無明顯差別(P0.05)。與對(duì)照組比較,D組術(shù)后30min、2h PAED評(píng)分較低,術(shù)后4h無明顯差別,術(shù)后1天內(nèi)譫妄發(fā)生率較低。術(shù)后1月,兩組患兒MDI、PDI均較術(shù)前有所降低,D組術(shù)后1月時(shí)MDI較C組升高(P0.05)。結(jié)論:患兒親體肝移植圍術(shù)期存在一定程度腦損傷,缺血再灌注后炎癥反應(yīng)是造成術(shù)后腦損傷的重要因素,表現(xiàn)為缺血再灌注后血清腦損傷標(biāo)記物S-100β和NSE濃度升高以及行為學(xué)上患兒拔管術(shù)后發(fā)生躁動(dòng),并有一定程度神經(jīng)認(rèn)知障礙。本研究結(jié)果表明,應(yīng)用右美托咪定干預(yù)后,患兒血清腦損傷標(biāo)記物S-100β蛋白和NSE水平、炎癥因子IL-6和IL-18濃度降低,行為學(xué)上術(shù)后譫妄發(fā)生率降低,神經(jīng)認(rèn)知損傷降低。右美托咪定能在不同程度上抑制腦損傷標(biāo)志物的升高,降低患兒圍術(shù)期腦損傷。結(jié)合以上結(jié)論,靜脈輸注一定劑量右美托咪定可能減輕親體肝移植術(shù)患兒腦損傷。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2698960