【摘要】：目的:全身麻醉是小兒纖維支氣管鏡檢查中最常用的麻醉方式,通過在小兒纖維支氣管鏡檢查中,觀察靜脈注射依托咪酯和丙泊酚復(fù)合右美托咪定用于麻醉的誘導(dǎo)和維持,評(píng)估其臨床應(yīng)用的有效性及安全性,為小兒纖維支氣管鏡檢查選擇最佳麻醉方案提供參考依據(jù)。方法:60例需擇期行纖維支氣管鏡檢查術(shù),且無明確基礎(chǔ)性疾病(ASAⅠ~Ⅱ級(jí)),術(shù)前肝腎功能、血液學(xué)、心電圖等檢查無異常的患兒納入研究,采用隨機(jī)數(shù)字法分為三組:依托咪酯復(fù)合右美托咪定組(ED組)、依托咪酯復(fù)合丙泊酚及右美托咪定組(EPD組)、丙泊酚復(fù)合右美托咪定組(PD組),每組20例。所有患兒檢查前開放靜脈,進(jìn)入麻醉等待室,靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,長托寧0.01mg/kg,在患兒安靜后記錄第一次患兒的心率(HR),平均動(dòng)脈壓(MAP),脈搏血氧飽和度(SpO_2),然后在10min內(nèi)通過靜脈泵注1μg/kg鹽酸右美托咪定,給予利多卡因4mg/kg超聲霧化吸入,完成后再次記錄患兒的心率(HR),平均動(dòng)脈壓(MAP),脈搏血氧飽和度(SpO_2),然后將患兒以平車推入手術(shù)室�；純哼M(jìn)入手術(shù)室后,予以乳酸鈉林格氏液靜脈滴注,連接心電監(jiān)護(hù),然后給予面罩吸氧同時(shí)予以藥物誘導(dǎo),誘導(dǎo)完成后根據(jù)患兒體重選擇相應(yīng)型號(hào)的喉罩置入,然后通過接上T形管通氣接頭與麻醉機(jī)相連,手術(shù)過程中均保留自主呼吸。ED組:予以0.1μg/kg的舒芬太尼和0.2-0.6mg/kg的依托咪酯靜脈緩慢推注進(jìn)行誘導(dǎo),監(jiān)測BIS值為40-65時(shí)開始纖支鏡檢查,術(shù)中泵注0.4-1.2mg/(kg·h)依托咪酯維持;EPD組:予以0.1μg/kg的舒芬太尼和0.15mg/kg的依托咪酯緩慢靜脈推注,然后予以0.5-1.5mg/kg的丙泊酚緩慢靜脈推注,監(jiān)測BIS值為40-65時(shí)開始術(shù)中泵注0.2-0.6mg/(kg·h)的依托咪酯和3-6mg/(kg·h)的丙泊酚用于麻醉維持;PD組:予以0.1μg/kg的舒芬太尼和1.5-3mg/kg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo),監(jiān)測BIS值為40-65時(shí)開始術(shù)中給予6-12mg/(kg·h)的丙泊酚用于麻醉維持。觀察指標(biāo):1、觀察患兒一般情況。2、觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),如體動(dòng)、嗆咳、呼吸抑制、注射痛等。3、觀察記錄患兒在以下不同時(shí)刻生命體征(MAP,HR,SpO_2):入室安靜后T_0,泵注右美托咪定后T_1,誘導(dǎo)后T_2,纖支鏡入聲門T_3,纖支鏡到達(dá)隆突T_4,纖支鏡到達(dá)支氣管T_5。4、記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等。5、記錄術(shù)后惡心嘔吐及煩躁情況及麻醉效果評(píng)價(jià)、醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)等。結(jié)果:(1)一般情況比較:三組患兒的年齡和體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間:ED組:(52.3±12.1)s,EP組:(51.6±13.2)s,PD組:(52.6±12.4)s,三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)手術(shù)時(shí)間:ED組:(28.3±6.5)min,EPD組:(29.1±7.2)min,PD組:(28.5±6.8)min,三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)術(shù)后蘇醒時(shí)間:ED組:(9.3±5.9)min,EPD組:(9.6±5.2)min,PD組:(9.2±6.1)min,三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)生命體征:⑴MAP:在T_0時(shí)刻,三組MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T_1時(shí)刻,三組MAP均降低(P0.05);在T_2時(shí)刻與T_1時(shí)刻比較,PD組與EPD組的MAP均降低,但PD組MAP比EPD組下降幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ED組T_3-T_5時(shí)刻較T_0時(shí)刻,MAP升高(P0.05),T_3-T_5時(shí)刻ED組MAP較同一時(shí)刻的PD組與EPD升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)HR:三組在T_1時(shí)刻較T_0時(shí)刻有一定程度的減慢(P0.05);T_2時(shí)刻與T_1時(shí)刻比較,PD組的HR降低;ED組T_3-T_5時(shí)刻較T_0時(shí)刻,HR升高。T_3-T_5時(shí)刻ED組HR較同一時(shí)刻的PD組與EPD升高(P0.05)。(3)SpO_2:T_2時(shí)刻與T_1時(shí)刻比較,PD組SpO_2降低(P0.05)。T_2時(shí)刻,PD組SpO_2與EPD,ED組比較,PD組較低(P0.05);T_3-T_5時(shí)刻PD組SpO_2較同一時(shí)刻的ED組與EPD更低(P0.05)。(6)術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生:⑴肌陣攣的發(fā)生:ED組發(fā)生3例(發(fā)生率為15%),EPD組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),PD組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑵嗆咳發(fā)生:ED組發(fā)生5例(發(fā)生率為25%),EPD組發(fā)生0例(發(fā)生率為0%),PD組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),ED組高于PD組和EPD組(P0.05)。⑶體動(dòng)發(fā)生:ED組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),EPD組發(fā)生0例(發(fā)生率為0%),PD組發(fā)生0例(發(fā)生率為0%),三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑷呼吸抑制:ED組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),EPD組發(fā)生2例(發(fā)生率為10%),PD組發(fā)生8例(發(fā)生率為40%),PD組高于ED組和EPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑸注射痛發(fā)生:ED組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),EPD組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),PD組發(fā)生8例(發(fā)生率為40%),PD組高于ED組和EPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生:⑴術(shù)后煩躁:三組均未觀察到術(shù)后煩躁發(fā)生;⑵術(shù)后惡心嘔吐:ED組發(fā)生6例(發(fā)生率為30%),EPD組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),PD組發(fā)生1例(發(fā)生率為5%),ED組高于PD組和EPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)麻醉效果評(píng)價(jià):PD組和EPD組麻醉效果評(píng)價(jià)高于ED組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(9)醫(yī)生滿意度:PD組和EPD組醫(yī)生滿意度高于ED組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:依托咪酯復(fù)合丙泊酚及右美托咪定在小兒纖維支氣管鏡檢查的全麻誘導(dǎo)和維持中具有優(yōu)勢,術(shù)中生命體征較為平穩(wěn),術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生率低,麻醉效果佳,醫(yī)生滿意度高,是一種小兒纖維支氣管鏡檢查較為理想的麻醉方式。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.1

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