靶控輸注依托咪酯乳劑對脊柱外科手術患者血流動力學的影響

發(fā)布時間：2020-06-05 07:06

【摘要】：目的:靶控輸注依托咪酯在脊柱外科手術患者麻醉中的應用,觀察患者血流動力學、血清皮質醇及兒茶酚胺類物質含量的變化,比較二者對患者圍術期腎上腺功能的影響。方法:選擇擇期行脊柱手術的成年患者(ASAⅡ~Ⅲ級)40例,隨機分為依托咪酯組(E組,n=20)和丙泊酚組(P組,n=20):E組為實驗組,使用靶控輸注依托咪酯乳劑(血漿靶濃度0.6μg/ml)復合瑞芬太尼進行麻醉;P組為對照組,使用靶控輸注丙泊酚乳劑(血漿靶濃度為4μg/ml)復合瑞芬太尼進行麻醉。誘導:兩組術前均予右美托咪定0.6μg/kg 15min靜滴完畢,兩組患者誘導均使用舒芬太尼(0.5μg/kg)+羅庫溴胺(0.6mg/kg),待患者充分肌松后行氣管插管,連接麻醉機進行機械通氣。維持:兩組均設定瑞芬太尼血漿靶濃度為6 ng/ml,E組依托咪酯血漿靶濃度為0.5~1.0μg/ml,P組丙泊酚血漿靶濃度為2~4μg/ml,(根據BIS值調整,維持BIS值40~60),根據需要間斷靜注羅庫溴銨。于麻醉前(T0)、誘導后插管前(T1)、插管即刻(T2)、手術切皮時(T3)、術畢(T4)、術后24小時(T5)、術后48小時(T6)監(jiān)測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP),分別于T0、T4、T5、T6等4個時點抽取靜脈血,測定血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)濃度,觀察患者術后蘇醒時間、拔除氣管導管時間以及患者發(fā)生不良反應的情況等。結果:1)血流動力學情況變化:與麻醉前T0時比較,兩組患者HR值于插管前T1時刻發(fā)生明顯變化,但P組降低幅度更大(P(27)0.05),在T2~T4時刻兩組患者HR值無顯著差異(P(29)0.05)。與麻醉前T0時比較,兩組患者MAP值于誘導后插管前T1時刻發(fā)生明顯變化,但P組降低幅度更大(P(27)0.05),在T2~T4時刻兩組患者MAP值無顯著差異(P(29)0.05)。2)血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比較:與T0時刻比較,兩組患者在T4時刻的血清皮質醇濃度明顯升高(P0.05),其中P組患者升高更為顯著(P0.05),于T5、T6時刻,兩組均可恢復至麻醉前水平;與T0時刻相比,兩組患者在T4、T5時刻的血清腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯升高(P0.05),P組患者腎上腺素、去甲腎上腺素升高更顯著(P0.05;兩組患者均于T6時刻恢復至麻醉前水平;3)兩組患者蘇醒指標及不良反應情況的比較:兩組患者蘇醒情況如下:E組蘇醒時間、拔除氣管導管時間顯著長于P組,結果有顯著差異性(P0.05)。兩組患者麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥情況:E組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有11例,其中注射痛1例,肌振攣3例,術后躁動4例,嘔吐3例,P組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有5例,注射痛4例,術后躁動1例,兩組患者并發(fā)癥情況對比,結果無顯著差異性(P0.05)。結論:1.靶控輸注依托咪酯乳劑在脊柱外科手術患者,依托咪酯與丙泊酚均有良好的血流動力學的穩(wěn)定性,由于依托咪酯有穩(wěn)定的血流動力學特點,可以安全的應用于全身麻醉誘導及維持。2.靶控輸注依托咪酯在脊柱外科手術患者麻醉維持時,可產生一過性的腎上腺皮質抑制作用,可在術后24~48小時恢復至術前水平,可以安全、有效地應用于患者擇期手術麻醉維持(4h)。
【圖文】：

圍術期,皮質醇,患者