【摘要】：目的:靶控輸注依托咪酯在脊柱外科手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用,觀察患者血流動(dòng)力學(xué)、血清皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)含量的變化,比較二者對(duì)患者圍術(shù)期腎上腺功能的影響。方法:選擇擇期行脊柱手術(shù)的成年患者(ASAⅡ~Ⅲ級(jí))40例,隨機(jī)分為依托咪酯組(E組,n=20)和丙泊酚組(P組,n=20):E組為實(shí)驗(yàn)組,使用靶控輸注依托咪酯乳劑(血漿靶濃度0.6μg/ml)復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉;P組為對(duì)照組,使用靶控輸注丙泊酚乳劑(血漿靶濃度為4μg/ml)復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。誘導(dǎo):兩組術(shù)前均予右美托咪定0.6μg/kg 15min靜滴完畢,兩組患者誘導(dǎo)均使用舒芬太尼(0.5μg/kg)+羅庫(kù)溴胺(0.6mg/kg),待患者充分肌松后行氣管插管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。維持:兩組均設(shè)定瑞芬太尼血漿靶濃度為6 ng/ml,E組依托咪酯血漿靶濃度為0.5~1.0μg/ml,P組丙泊酚血漿靶濃度為2~4μg/ml,(根據(jù)BIS值調(diào)整,維持BIS值40~60),根據(jù)需要間斷靜注羅庫(kù)溴銨。于麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后插管前(T1)、插管即刻(T2)、手術(shù)切皮時(shí)(T3)、術(shù)畢(T4)、術(shù)后24小時(shí)(T5)、術(shù)后48小時(shí)(T6)監(jiān)測(cè)患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP),分別于T0、T4、T5、T6等4個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血,測(cè)定血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)濃度,觀察患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間以及患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況等。結(jié)果:1)血流動(dòng)力學(xué)情況變化:與麻醉前T0時(shí)比較,兩組患者HR值于插管前T1時(shí)刻發(fā)生明顯變化,但P組降低幅度更大(P(27)0.05),在T2~T4時(shí)刻兩組患者HR值無(wú)顯著差異(P(29)0.05)。與麻醉前T0時(shí)比較,兩組患者M(jìn)AP值于誘導(dǎo)后插管前T1時(shí)刻發(fā)生明顯變化,但P組降低幅度更大(P(27)0.05),在T2~T4時(shí)刻兩組患者M(jìn)AP值無(wú)顯著差異(P(29)0.05)。2)血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比較:與T0時(shí)刻比較,兩組患者在T4時(shí)刻的血清皮質(zhì)醇濃度明顯升高(P0.05),其中P組患者升高更為顯著(P0.05),于T5、T6時(shí)刻,兩組均可恢復(fù)至麻醉前水平;與T0時(shí)刻相比,兩組患者在T4、T5時(shí)刻的血清腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯升高(P0.05),P組患者腎上腺素、去甲腎上腺素升高更顯著(P0.05;兩組患者均于T6時(shí)刻恢復(fù)至麻醉前水平;3)兩組患者蘇醒指標(biāo)及不良反應(yīng)情況的比較:兩組患者蘇醒情況如下:E組蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間顯著長(zhǎng)于P組,結(jié)果有顯著差異性(P0.05)。兩組患者麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥情況:E組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有11例,其中注射痛1例,肌振攣3例,術(shù)后躁動(dòng)4例,嘔吐3例,P組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有5例,注射痛4例,術(shù)后躁動(dòng)1例,兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比,結(jié)果無(wú)顯著差異性(P0.05)。結(jié)論:1.靶控輸注依托咪酯乳劑在脊柱外科手術(shù)患者,依托咪酯與丙泊酚均有良好的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,由于依托咪酯有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),可以安全的應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持。2.靶控輸注依托咪酯在脊柱外科手術(shù)患者麻醉維持時(shí),可產(chǎn)生一過(guò)性的腎上腺皮質(zhì)抑制作用,可在術(shù)后24~48小時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平,可以安全、有效地應(yīng)用于患者擇期手術(shù)麻醉維持(4h)。
【圖文】：

圖3、兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇

圖4、兩組患者圍術(shù)期腎上腺素
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2697690