發(fā)布時(shí)間：2020-06-01 20:05

【摘要】：目的:低氧血癥是單肺通氣(OLV)期間的主要問題,本試驗(yàn)擬研究支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管對賁門癌切除術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低氧血癥的影響。方法:選取擇期行左側(cè)開胸賁門癌切除術(shù)患者180例,年齡40~64歲,性別不限,體質(zhì)指數(shù)(BMI)在18.5~24kg/m~2之間,ASAⅠ或Ⅱ級。隨機(jī)分為支氣管封堵器組(BB組)和雙腔支氣管導(dǎo)管組(DLT組),每組90例�；颊呷胧液蟪Ｒ�(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO_2)、呼末二氧化碳分壓(P_(ET)CO_2)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)及體溫。靜脈注射舒芬太尼0.2~0.4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,順式阿曲庫胺0.2mg/kg麻醉誘導(dǎo)后3min,由同一位操作熟練的麻醉科醫(yī)生按照患者所得的隨機(jī)分組號經(jīng)單腔支氣管導(dǎo)管置入9Fr支氣管封堵器或者右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管。所有患者插管成功后均由纖維支氣管鏡定位。應(yīng)用Datex-Ohmeda 7100型號呼吸機(jī)控制呼吸,呼吸參數(shù)的設(shè)定:雙肺通氣時(shí)吸入氧濃度(FiO_2)為80%、潮氣量為8~10ml/kg、呼吸頻率為12次/min;單肺通氣時(shí)FiO_2為100%、潮氣量為6~7ml/kg、呼吸頻率為15次/min;兩組的吸呼比均為1∶2。術(shù)中吸入1.7%~3%七氟烷,靜脈輸注瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg/min,間斷靜脈注射順式阿曲庫胺,維持BIS值40~60。若單肺通氣期間出現(xiàn)脈搏氧飽和度(SpO_2)90%時(shí),用纖維支氣管鏡檢查支氣管封堵器或雙腔支氣管導(dǎo)管是否移位,并記錄;若未移位術(shù)側(cè)肺給予3~5cmH_2O的持續(xù)正壓通氣(CPAP);仍然無效時(shí)改為雙肺通氣。記錄患者的一般資料及麻醉誘導(dǎo)前和氣管插管后的血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO_2)。主要研究指標(biāo)為:進(jìn)胸操作單肺通氣10min(T_1)時(shí)的脈搏血氧飽和度(SpO_2)、氣道峰壓(Ppeak);導(dǎo)管移位例數(shù);術(shù)中單肺通氣開始前(T_0)、進(jìn)胸操作單肺通氣10min(T_1)、進(jìn)胸操作單肺通氣20min(T_2)、進(jìn)胸操作單肺通氣30min(T_3)的MAP、心率(HR)。次要研究指標(biāo)為:插管時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、尿量、液體入量、單肺通氣期間因術(shù)側(cè)肺萎陷不良致使手術(shù)操作中止的患者例數(shù)。結(jié)果:DLT組中3名患者因術(shù)中出血致循環(huán)不穩(wěn)定被剔除試驗(yàn)。1.基本情況:BB組和DLT組患者的性別、年齡、體重、身高、尿量、單肺通氣時(shí)間、插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間,經(jīng)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組中均無單肺通氣期間因術(shù)側(cè)肺萎陷不良致使手術(shù)操作中止的病例。2.BB組和DLT組組間比較麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)中單肺通氣開始前(T_0)、進(jìn)胸操作單肺通氣10min(T_1)、進(jìn)胸操作單肺通氣20min(T_2)、進(jìn)胸操作單肺通氣30min(T_3)的MAP、心率(HR)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者組內(nèi)比較氣管插管前、后心率血壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),BB組氣管插管前、后心率血壓變化比DLT組小。3.對BB組和DLT組兩組間在手術(shù)進(jìn)胸操作單肺通氣10min(T_1)時(shí)氣道峰壓(Ppeak)的患者構(gòu)成比進(jìn)行比較:1)BB組的患者Ppeak≤14cmH_2O的構(gòu)成比更高(P0.05);2)BB組的患者Ppeak24cmH_2O的患者構(gòu)成比更低(P0.05);3)BB組14cmH_2OPpeak≤24cmH_2O的患者構(gòu)成比與DLT組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.對BB組和DLT組兩組間在手術(shù)進(jìn)胸操作10min(T_1)時(shí)脈搏血氧飽和度(SpO_2)進(jìn)行比較:1)BB組SpO_290%的患者構(gòu)成比更低(P0.05),即低氧血癥發(fā)生率更低;2)BB組90%≤SpO_295%的患者構(gòu)成比更低(P0.05);3)BB組Sp O_2≥95%的患者構(gòu)成比更高(P0.05)。5.BB組和DLT組兩組間導(dǎo)管調(diào)整率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),BB組的導(dǎo)管調(diào)整率更低。結(jié)論:賁門癌切除術(shù)患者單肺通氣時(shí),與雙腔支氣管導(dǎo)管相比,應(yīng)用支氣管封堵器的患者低氧血癥發(fā)生率更低,氣道峰壓≤14cmH_2O的患者例數(shù)更多,術(shù)中導(dǎo)管調(diào)整率更低,因此支氣管封堵器在單肺通氣中可能具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.2;R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2691993