【摘要】：目的:對(duì)比研究自主呼吸麻醉與氣管插管全麻胸腔鏡下肺大皰切除術(shù),術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)觀察比較,進(jìn)一步指導(dǎo)自主呼吸麻醉方式在臨床中的應(yīng)用。方法:回顧性研究南華附二醫(yī)院胸心外科2015年6月至2017年10月通過手術(shù)治療的60例自發(fā)性氣胸患者。所有病例在手術(shù)前分別進(jìn)入自主呼吸麻醉組和氣管插管全麻組。兩組患者均采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):ASA分級(jí)I-II級(jí),BMI25Kg/m~2,術(shù)前評(píng)價(jià)可行肺大皰切除術(shù),心肺功能正常能耐受手術(shù);排除標(biāo)準(zhǔn):年齡55歲,ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí),BMI≥25kg/m~2,中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),同側(cè)有胸腔手術(shù)史、合并有肺部感染、結(jié)核病史等,或伴有彌漫性肺氣腫等,合并有心血管疾病、結(jié)締組織病、代謝性疾病、精神異常不能合作者。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胸腔廣泛粘連等。最后共有60例患者納入本次回顧性研究,其中自主呼吸麻醉組(A組)患者30例,氣管插管全麻組(B組)患者30例。所以患者術(shù)前禁食禁飲8小時(shí),入室后常規(guī)建立外周靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等,觀察心率(HR)、血壓(BP),采集動(dòng)脈血樣,分析手術(shù)開始15分鐘后的血?dú)夥治?術(shù)后12小時(shí)及48小時(shí)的白細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、中性細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原,評(píng)估手術(shù)總時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流量、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、拔管時(shí)間。結(jié)果:自主呼吸麻醉組和氣管插管全麻組手術(shù)均順利完成,兩組手術(shù)術(shù)后12小時(shí)自主呼吸麻醉組白細(xì)胞數(shù)(8.93±2.09×10~9比10.52±3.41×10~9,p=0.01)、中性細(xì)胞比率(%)(68.0±18.5比74.7±11.7,p=0.04)、淋巴細(xì)胞比率(%)(12.9±3.6比16.9±7.2,p=0.004)、中性細(xì)胞數(shù)(7.5±3.5×10~9比9.0±2.6×10~9,p=0.03)、C反應(yīng)蛋白(mg/L)(32.2±19.7比49.2±35.4,p=0.01)、降鈣素原(ug/L)(0.09±0.12比0.39±0.81,p=0.02);術(shù)后48小時(shí)白細(xì)胞數(shù)(7.96±2.89×10~9比10.02±4.12×10~9,p=0.01)、中性細(xì)胞比率(%)(70.37±9.69比75.48±9.17,p=0.02)、淋巴細(xì)胞比率(%)(10.59±4.9比14.6±11.8,p=0.04)、中性細(xì)胞數(shù)(7.3±3.2×10~9比9.6±3.6×10~9,p=0.005)、C反應(yīng)蛋白(mg/L)(26.4±9.3比34.9±10.9,p0.05)、降鈣素原(ug/L)(0.05±0.05比0.11±0.18,p=0.05);術(shù)后住院時(shí)間(d)(2.6±1.1比3.4±1.1,p=0.003)、引流量(ml)(236±121.7比222.8±147,p=0.35)、手術(shù)時(shí)間:包括麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇時(shí)間(min)(55.6±18.2比113.3±37.2,p0.05)、進(jìn)食時(shí)間(min)(258.5±81.4比464.2±81.7,p0.05)、住院費(fèi)用(元)(31379.1±1514.8比34657.4±1403.4,p0.05),手術(shù)時(shí)間(min)(34.3±10.3比31.4±9.9,p=0.13)、拔管時(shí)間(h)(6.8±1.1比6.6±1.3,p=0.278);手術(shù)開始15分鐘后血?dú)夥治?PCO_2(mm Hg)(60.7±7.4比46.7±7.8,p0.05)、PO2(mm Hg)(106.6±22.9比113.3±37.2,p=0.2)、血乳酸(mmol/L)(1.2±0.4比1.0±0.4,p=0.06)。結(jié)論:1、經(jīng)評(píng)估有適應(yīng)癥的患者,行自主呼吸麻醉下胸腔鏡肺大皰切除術(shù),可減少炎癥反應(yīng);2、經(jīng)評(píng)估有適應(yīng)癥的患者,行自主呼吸麻醉下胸腔鏡肺大皰切除術(shù),是安全可行的,患者術(shù)后可快速康復(fù)。
【圖文】：

圖 3.1 兩組患者術(shù)后 12 小時(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、中性細(xì)胞數(shù)的比較圖 3.2 兩組患者術(shù)后 48 小時(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、中性細(xì)胞數(shù)的比較

圖3.2兩組患者術(shù)后48小時(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、中性細(xì)胞數(shù)的比較
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2692960