本文關(guān)鍵詞：圍術(shù)期體溫保護(hù)策略對胸科手術(shù)患者凝血功能的影響及其機制的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：圍術(shù)期意外低體溫(核心體溫36℃)是手術(shù)和麻醉過程中一種常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可高達(dá)50%-90%。即使是輕度低體溫也可引起一系列并發(fā)癥,如不良心臟事件發(fā)生率和手術(shù)切口感染率增加,凝血功能障礙,恢復(fù)室停留時間和住院時間延長等。胸科手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大,食管手術(shù)患者多次體位變換使得長時間暴露在層流環(huán)境中,推測這些都可能導(dǎo)致胸科手術(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重的圍術(shù)期低體溫。為了探索胸科手術(shù)圍術(shù)期低體溫的發(fā)生現(xiàn)狀,以及導(dǎo)致其發(fā)生的相關(guān)原因,隨后為了進(jìn)一步探討圍術(shù)期意外低體溫下患者凝血功能的改變,我們對我院胸科手術(shù)患者進(jìn)行了一項關(guān)于圍術(shù)期體溫保護(hù)策略對凝血功能的影響及其機制的研究,采用隨機對照原則,利用血栓彈力圖(TEG)在患者不同核心溫度下對全血樣本進(jìn)行凝血和纖溶系統(tǒng)全面的評估,從而為圍術(shù)期體溫保護(hù)提供理論依據(jù)。首先對120例行擇期胸科手術(shù)的患者進(jìn)行了一項橫斷面調(diào)查研究,使用鼓膜耳溫計和鼻咽溫探頭監(jiān)測患者術(shù)中體溫,術(shù)中實施常規(guī)保溫方式,采用單因素、多因素Logistic回歸分析方法研究圍術(shù)期低體溫發(fā)生相關(guān)因素,如年齡,BMI,ASA,進(jìn)入手術(shù)室時核心體溫,麻醉方式,靜脈液體總輸入量,麻醉時間等。之后對64例擇期胸科手術(shù)患者進(jìn)行隨機分組,主動保溫組和常規(guī)保溫組,主動保溫組患者術(shù)前和術(shù)中使用充氣保溫毯持續(xù)保溫,常規(guī)保溫組常規(guī)被動保溫。記錄麻醉誘導(dǎo)前5分鐘鼓膜溫(T0)、麻醉誘導(dǎo)后5分鐘(T1)、15分鐘(T2)、30分鐘(T3)、45分鐘(T4)、60分鐘(T5)直至手術(shù)結(jié)束時鼓膜溫和鼻咽溫。分別在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)畢時采集患者靜脈血進(jìn)行調(diào)溫前后的TEG檢測和常規(guī)凝血功能檢測,并觀察術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況和麻醉蘇醒時間,采用SPSS Statistics 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。胸科手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為78.3%,多因素回歸分析顯示總?cè)肓?000 ml(OR=3.499,P0.05)和進(jìn)入手術(shù)室時核心體溫(OR=0.074,P0.05)分別為圍術(shù)期低體溫發(fā)生的危險因素和保護(hù)因素。在麻醉誘導(dǎo)后30分鐘(T3),兩組的核心體溫出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),在之后的T4～T14兩組核心體溫均差異顯著。兩組患者麻醉前各TEG參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),重復(fù)測量方差結(jié)果顯示兩組患者TEG四個參數(shù)(ACT、K, α, MA)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而LY30這一參數(shù)無顯著差異(P0.05)。常規(guī)組ACT、 K值隨時間變化而延長,α、MA值隨時間的變化而減小。調(diào)溫組ACT、 K、α、 MA與未調(diào)溫組相比,調(diào)溫組ACT、K時間延長,α、MA值減小。僅有主動保溫組常規(guī)凝血功能指標(biāo)FBG術(shù)后與常規(guī)組有差異(P0.05),其余兩組患者各時間點均各常規(guī)凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、 INR)和全血細(xì)胞指標(biāo)(RBC、HB、PLT)均無統(tǒng)計學(xué)差異。主動保溫組患者與常規(guī)組相比,寒戰(zhàn)發(fā)生率,麻醉恢復(fù)時間統(tǒng)計學(xué)有差異(P0.05)。胸科手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率較高,胸科手術(shù)圍術(shù)期低體溫會造成凝血功能異常,即凝血因子和纖維蛋白原活性降低,血小板功能受到抑制,而纖溶系統(tǒng)不受影響。采用主動保溫方法可以改善低體溫造成的凝血功能異常,降低寒戰(zhàn)發(fā)生率,縮短患者麻醉恢復(fù)時間。
【關(guān)鍵詞】：圍術(shù)期意外低體溫 核心體溫 主動保溫方法 凝血功能異常 胸科手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-24
• 附表24-28
• 討論28-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-41
• 綜述 圍術(shù)期低體溫及防治的研究進(jìn)展41-53
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 致謝53-54
• 個人簡歷54

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  本文關(guān)鍵詞：圍術(shù)期體溫保護(hù)策略對胸科手術(shù)患者凝血功能的影響及其機制的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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