本文關(guān)鍵詞：比較全憑靜脈和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：麻醉作為實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的重要組成部分,是保證剖宮產(chǎn)術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、全身麻醉等臨床常用的麻醉方式,具有不同的適應(yīng)癥和適應(yīng)人群,如何合理選擇麻醉藥物和麻醉方式是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉時(shí)必須考慮的重要問題。因產(chǎn)婦的特殊性,最大程度降低麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響,保障產(chǎn)婦和胎兒安全極為重要。通常情況下,椎管內(nèi)麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法,具有麻醉效果好、不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或椎管內(nèi)麻醉失敗的患者,全身麻醉則成了很好的替代方法。此外,椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施要求產(chǎn)婦必須處于清醒狀態(tài)且產(chǎn)婦能夠配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的操作,但部分產(chǎn)婦因精神疾病或心理過度緊張導(dǎo)致麻醉醫(yī)生無法對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,對(duì)于此類患者不得不選擇全身麻醉。相對(duì)于椎管麻醉而言,雖然全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)稍高,但卻是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦在特殊狀況下順利分娩的重要措施,有很好研究價(jià)值。值得指出的是,隨著新型麻醉藥物的問世和麻醉技術(shù)的不斷提高,全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸降低,全身麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床優(yōu)勢(shì)也愈加凸顯。與其他麻醉方式相比,全身麻醉所用藥物種類多、劑量大,部分藥物可經(jīng)胎盤循環(huán)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響,如何選擇最佳的麻醉藥物保障產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重要意義。本研究對(duì)全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉這兩種麻醉用藥方案對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的具體影響進(jìn)行深入研究,為全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。材料和方法1研究對(duì)象1.1研究對(duì)象的來源經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取我院2014年3月至2015年5月收治的在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)的62位產(chǎn)婦為研究對(duì)象,嚴(yán)格執(zhí)行納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)單胎足月產(chǎn)婦(2)ASA分級(jí)為I~II級(jí)(3)椎管內(nèi)麻醉禁忌者(4)無高血壓、糖尿病病史(5)無藥物過敏史(6)肝腎功能無異常1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有精神病史。(2)患者或家屬不同意1.2研究對(duì)象分組嚴(yán)格執(zhí)行納入排除標(biāo)準(zhǔn),最終選取62位產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。ASA分級(jí)為I~II級(jí),將其隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組(A組)和靜吸復(fù)合麻醉組(B組),每組31例2麻醉方法患者入室后常規(guī)吸氧,建立外周靜脈通路,兩組產(chǎn)婦行無創(chuàng)血壓(BP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(Sp O2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)的監(jiān)測(cè)。常規(guī)消毒鋪巾完畢后,對(duì)患者實(shí)施全麻誘導(dǎo),吸氧去氮5min,A組靜脈推注2.0 mg/kg的丙泊酚和0.6 mg/kg的羅庫溴銨行快速序貫誘導(dǎo),新生兒臍帶結(jié)扎前用丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1和0.05μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。B組麻醉誘導(dǎo)同A組,新生兒臍帶結(jié)扎前用0.05μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.2~1.3%(呼氣末濃度)的七氟烷進(jìn)行麻醉維持,氣管插管成功立即開始手術(shù)。兩組均要求從手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間不大于5min,胎兒娩出后兩組均適當(dāng)加深麻醉深度。3觀察指標(biāo)產(chǎn)婦方面:記錄兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)給藥前即刻(T0)、氣管插管成功即刻(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3),產(chǎn)婦的心率(HR)、血壓(BP);記錄麻醉誘導(dǎo)給藥前即刻(T0)、手術(shù)開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)產(chǎn)婦外周靜脈血中去甲腎上腺素和腎上腺素的濃度。新生兒方面:記錄和比較娩出后1min和5min的Apgar評(píng)分。結(jié)果1對(duì)產(chǎn)婦的影響1.1 A組B組各時(shí)間點(diǎn)的SBP和DBP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但將不同時(shí)間點(diǎn)的血壓數(shù)值與時(shí)間點(diǎn)T0對(duì)比的結(jié)果顯示:B組T2和T3時(shí)間點(diǎn)SBP和DBP相對(duì)于時(shí)間點(diǎn)T0有顯著下降,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2 A組與B組T2時(shí)間點(diǎn)的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度與T0時(shí)間點(diǎn)相比均有明顯上升,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組各時(shí)間點(diǎn)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T3時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度均有明顯上升,且B組明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.3兩組患者的心率變化,A組各時(shí)間點(diǎn)的心率基本無明顯變化,B組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的心率較時(shí)間點(diǎn)T0有明顯的升高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2對(duì)新生兒的影響2.1兩組新生兒均未發(fā)生呼吸抑制。2.2兩組新生兒各時(shí)間點(diǎn)的Apgar評(píng)分未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但兩組新生兒娩出5min時(shí)的Apgar評(píng)分卻明顯高于娩出1min時(shí)的數(shù)值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉這兩種麻醉用藥方案均能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要,全憑靜脈麻醉對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率、應(yīng)激相關(guān)激素水平的變化影響小,對(duì)新生兒呼吸無抑制;全憑靜脈麻醉可以安全應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。
【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn) 全身麻醉 全憑靜脈麻醉 靜吸復(fù)合麻醉 影響
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 1 引言12-13
• 2 資料與方法13-16
• 3 結(jié)果16-19
• 4 討論19-22
• 5 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 綜述 不同全麻藥物及麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及胎兒的影響25-38
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 個(gè)人簡歷和攻讀碩士研究生期間所發(fā)表的學(xué)術(shù)論文38-39
• 致謝39

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