本文關鍵詞：比較全憑靜脈和靜吸復合麻醉對剖宮產產婦及新生兒的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：麻醉作為實施剖宮產術的重要組成部分,是保證剖宮產術順利完成的重要環(huán)節(jié)。椎管內麻醉、神經阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、全身麻醉等臨床常用的麻醉方式,具有不同的適應癥和適應人群,如何合理選擇麻醉藥物和麻醉方式是實施剖宮產術麻醉時必須考慮的重要問題。因產婦的特殊性,最大程度降低麻醉對產婦和胎兒的影響,保障產婦和胎兒安全極為重要。通常情況下,椎管內麻醉作為剖宮產術的首選麻醉方法,具有麻醉效果好、不良反應低的優(yōu)點,但對于有椎管內麻醉禁忌癥或椎管內麻醉失敗的患者,全身麻醉則成了很好的替代方法。此外,椎管內麻醉的實施要求產婦必須處于清醒狀態(tài)且產婦能夠配合麻醉醫(yī)生進行椎管內麻醉的操作,但部分產婦因精神疾病或心理過度緊張導致麻醉醫(yī)生無法對其實施椎管內麻醉,對于此類患者不得不選擇全身麻醉。相對于椎管麻醉而言,雖然全身麻醉對產婦及新生兒的風險稍高,但卻是實現產婦在特殊狀況下順利分娩的重要措施,有很好研究價值。值得指出的是,隨著新型麻醉藥物的問世和麻醉技術的不斷提高,全身麻醉的風險也在逐漸降低,全身麻醉用于剖宮產的臨床優(yōu)勢也愈加凸顯。與其他麻醉方式相比,全身麻醉所用藥物種類多、劑量大,部分藥物可經胎盤循環(huán)對胎兒產生一定的影響,如何選擇最佳的麻醉藥物保障產婦和胎兒的安全具有重要意義。本研究對全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉這兩種麻醉用藥方案對產婦和新生兒的具體影響進行深入研究,為全身麻醉在剖宮產術中的應用提供臨床依據。材料和方法1研究對象1.1研究對象的來源經倫理委員會批準,選取我院2014年3月至2015年5月收治的在全麻下行剖宮產術的62位產婦為研究對象,嚴格執(zhí)行納入與排除標準。1.1.1納入標準(1)單胎足月產婦(2)ASA分級為I~II級(3)椎管內麻醉禁忌者(4)無高血壓、糖尿病病史(5)無藥物過敏史(6)肝腎功能無異常1.1.2排除標準(1)有精神病史。(2)患者或家屬不同意1.2研究對象分組嚴格執(zhí)行納入排除標準,最終選取62位產婦作為研究對象。ASA分級為I~II級,將其隨機分為全憑靜脈麻醉組(A組)和靜吸復合麻醉組(B組),每組31例2麻醉方法患者入室后常規(guī)吸氧,建立外周靜脈通路,兩組產婦行無創(chuàng)血壓(BP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(Sp O2)和腦電雙頻指數(BIS)的監(jiān)測。常規(guī)消毒鋪巾完畢后,對患者實施全麻誘導,吸氧去氮5min,A組靜脈推注2.0 mg/kg的丙泊酚和0.6 mg/kg的羅庫溴銨行快速序貫誘導,新生兒臍帶結扎前用丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1和0.05μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進行麻醉維持。B組麻醉誘導同A組,新生兒臍帶結扎前用0.05μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.2~1.3%(呼氣末濃度)的七氟烷進行麻醉維持,氣管插管成功立即開始手術。兩組均要求從手術開始至胎兒娩出時間不大于5min,胎兒娩出后兩組均適當加深麻醉深度。3觀察指標產婦方面:記錄兩組產婦麻醉誘導給藥前即刻(T0)、氣管插管成功即刻(T1)、手術開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3),產婦的心率(HR)、血壓(BP);記錄麻醉誘導給藥前即刻(T0)、手術開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)產婦外周靜脈血中去甲腎上腺素和腎上腺素的濃度。新生兒方面:記錄和比較娩出后1min和5min的Apgar評分。結果1對產婦的影響1.1 A組B組各時間點的SBP和DBP無統(tǒng)計學差異(P0.05),但將不同時間點的血壓數值與時間點T0對比的結果顯示:B組T2和T3時間點SBP和DBP相對于時間點T0有顯著下降,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2 A組與B組T2時間點的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度與T0時間點相比均有明顯上升,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組各時間點相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。T3時間點兩組產婦的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度均有明顯上升,且B組明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3兩組患者的心率變化,A組各時間點的心率基本無明顯變化,B組T2、T3時間點的心率較時間點T0有明顯的升高,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2對新生兒的影響2.1兩組新生兒均未發(fā)生呼吸抑制。2.2兩組新生兒各時間點的Apgar評分未表現出統(tǒng)計學差異(P0.05),但兩組新生兒娩出5min時的Apgar評分卻明顯高于娩出1min時的數值,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉這兩種麻醉用藥方案均能滿足剖宮產手術的需要,全憑靜脈麻醉對產婦的血壓、心率、應激相關激素水平的變化影響小,對新生兒呼吸無抑制;全憑靜脈麻醉可以安全應用于剖宮產手術的患者。
【關鍵詞】：剖宮產 全身麻醉 全憑靜脈麻醉 靜吸復合麻醉 影響
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 1 引言12-13
• 2 資料與方法13-16
• 3 結果16-19
• 4 討論19-22
• 5 結論22-23
• 參考文獻23-25
• 綜述 不同全麻藥物及麻醉方式對剖宮產產婦及胎兒的影響25-38
• 參考文獻34-38
• 個人簡歷和攻讀碩士研究生期間所發(fā)表的學術論文38-39
• 致謝39

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