【摘要】：研究背景:喉罩通氣道(Laryngeal mask airway,LMA)簡稱喉罩,是依據(jù)人體咽喉部解剖結(jié)構(gòu)研制的一種聲門上通氣裝置,因其具有置入操作簡單、通氣效果好、損傷刺激性小等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為小兒及成人患者氣道管理中重要的通氣維持工具、困難氣管插管引導(dǎo)工具和緊急氣道處理工具。就喉罩置入方法而言,大多數(shù)廠家推薦采用預(yù)先抽空罩囊內(nèi)氣體,待置入喉罩后再充入適量氣體,調(diào)整喉罩至最佳通氣位置,即所謂“抽氣法”喉罩置入。但由于充入罩囊內(nèi)的氣體量是操作者憑經(jīng)驗(yàn)主觀決定,為尋找適宜的喉罩位置,操作者可能需要重復(fù)抽氣、放氣,反復(fù)調(diào)整喉罩位置才可成功置入喉罩,反復(fù)多次置入和手法調(diào)整均可能增加咽喉部的損傷,引發(fā)術(shù)后咽喉部疼痛、聲音嘶啞、杓狀軟骨脫位等并發(fā)癥。Ambu(?)AuraOnceTM喉罩是丹麥Ambu公司研發(fā)的一次性使用單管喉罩,通氣導(dǎo)管前端的預(yù)塑形弧度,貼合人體咽喉部解剖結(jié)構(gòu)彎曲,便于喉罩置入和固定,改良聚氯乙烯(Polyvinyl chloride,PVC)材質(zhì)的通氣罩囊質(zhì)地柔軟,密閉效果好,臨床上已廣泛應(yīng)用于成人和小兒患者。Ambu喉罩廠家推薦的置入方法是常規(guī)的“抽氣法”,但在臨床實(shí)踐中,很多麻醉醫(yī)師常常采用“不抽氣法”直接置入未抽氣的喉罩,“不抽氣法”省卻了抽氣塑形和再充氣兩個(gè)步驟,方法更為簡單、便捷,且無需反復(fù)調(diào)整喉罩位置即可獲得良好通氣。目前,國內(nèi)外關(guān)于小兒Ambu喉罩置入方法的臨床研究較少,且尚無在小兒患者中應(yīng)用“不抽氣法”置入Ambu喉罩的臨床報(bào)道。Ambu喉罩“不抽氣法”置入在小兒患者中應(yīng)用的可行性、安全性和便捷性值得進(jìn)一步研究。研究目的:1.評價(jià)Ambu喉罩“抽氣法”和“不抽氣法”置入在小兒患者中應(yīng)用的可行性、安全性和便捷性;2.總結(jié)歸納小兒患者應(yīng)用“抽氣法”和“不抽氣法”置入Ambu喉罩可能遇到的問題及正確處理方法;3.探討“不抽氣法”置入Ambu喉罩在小兒患者中的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。研究方法和結(jié)果:方法:選擇擇期在全身麻醉下行整形外科手術(shù)年齡小于12歲的小兒患者124例,隨機(jī)分為“抽氣組”(n=62)和“不抽氣組”(n=62)。患兒入室后,連接心電監(jiān)護(hù),記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)和心率(HR)作為生命體征基礎(chǔ)值。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后,將4種型號(1.5號、2號、2.5號和3號)Ambu喉罩分別應(yīng)用于體重5～10kg、10～20kg、20～30kg和30～50kg的小兒患者。記錄喉罩置入時(shí)間、次數(shù)、難易程度,喉罩罩囊壓、密閉壓以及喉罩置入過程中出現(xiàn)的問題及處理方法;記錄軟鏡經(jīng)喉罩通氣管觀察聲門暴露情況,并進(jìn)行分級(1級:直視全部聲門;2級:直視部分聲門和會厭;3級:直視未見聲門,但是尋找可見聲門;4級:尋找不到聲門);測量并記錄患兒術(shù)中氣道壓和術(shù)后罩囊壓力;記錄麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入時(shí)和喉罩置入后5分鐘內(nèi)(間隔1min記錄一次)血流動(dòng)力學(xué)變化(SBP、DBP、MBP和HR);觀察并記錄喉罩退出后是否帶血以及術(shù)后24h內(nèi)隨訪患者是否有咽痛、聲音嘶啞、杓狀軟骨脫位等不良并發(fā)癥的發(fā)生,并記錄咽痛視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果:在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)下,抽氣組(n=62)和不抽氣組(n=62)小兒患者均成功置入喉罩。在不抽氣組,57例患兒首次置入喉罩成功,有3例患兒喉罩置入2次成功,1例置入3次,1例置入4次成功,其中4例患兒因首次置入通氣效果不佳,通過調(diào)整患兒頭頸伸展位,上提患兒下頜和舌,將充氣后喉罩部分后退或完全退出再置入等調(diào)節(jié)手法獲得滿意通氣,1例患兒更換喉罩型號后通氣良好。在抽氣組,55例患兒喉罩置入首次成功,4例患兒2次成功,3例患兒置入3次成功,此7例患兒均通過手法調(diào)整獲得良好通氣位置。抽氣組和不抽氣組的喉罩置入首次成功率、難易程度及喉罩置入時(shí)間(108.15±59.53)s和(117.95±63.43)s沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。喉罩置入成功后,不抽氣組的喉罩罩囊壓力(35.94±14.45)cmH2O明顯低于抽氣組(46.15±14.19)cmH2O(P0.05);兩組喉罩密閉壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。軟鏡經(jīng)喉罩通氣管觀察聲門暴露情況,不抽氣組11例患兒鏡下1級聲門暴露,38例患兒2級暴露,13例3級暴露;抽氣組16例患兒鏡下聲門暴露分級1級,37例患兒2級,6例患兒3級,3例患兒鏡下分級為4級。兩組患兒鏡下聲門暴露分級無統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異(P0.05)。與麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值相比較,兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入時(shí)和喉罩置入后各觀察時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和MAP均顯著降低(P0.05);喉罩置入時(shí)和喉罩置入后各觀察時(shí)間點(diǎn)的血壓與麻醉誘導(dǎo)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。不抽氣組患兒喉罩置入時(shí)的HR較麻醉誘導(dǎo)后明顯升高(P0.05),且與麻醉誘導(dǎo)前相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);與麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值相比較,兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入后各觀察時(shí)間點(diǎn)和抽氣組喉罩置入時(shí)的HR均顯著降低(P0.05),而抽氣組喉罩置入時(shí)和兩組喉罩置入后各觀察時(shí)間點(diǎn)的HR與麻醉誘導(dǎo)后相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P0.05)。在不抽氣組,1例患兒拔除喉罩可見前端帶血;術(shù)后24h隨訪,2例患兒主訴口干、咽痛和咽喉部不適,1例患兒出現(xiàn)輕微的聲音嘶啞。在抽氣組,所有患兒拔除喉罩后未見帶血,術(shù)后24h隨訪1例患兒主訴咽痛。兩組患兒喉罩拔除后帶血和術(shù)后隨訪情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異(P0.05)。研究結(jié)論:1.Ambu喉罩“抽氣法”和“不抽氣法”兩種置入方法在小兒患者中均可獲得滿意的喉罩通氣,喉罩置入難易程度及聲門對位關(guān)系相當(dāng),且兩種置入方法均對血流動(dòng)力學(xué)影響輕微,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;2.喉罩置入后通氣效果不佳時(shí),兩種置入方法均可通過調(diào)整患兒頭頸伸展位、上提患兒下頜和舌、將充氣后喉罩部分后退或完全退出再置入等調(diào)節(jié)手法,以及必要時(shí)更換喉罩型號獲得滿意的喉罩通氣位置;3.“不抽氣法”簡化了喉罩置入操作步驟,可作為小兒患者使用Ambu喉罩另一種可供選擇的置入方法。
【圖文】：

患兒體位

喉罩置入手法
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.1

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