發(fā)布時(shí)間：2020-05-30 06:46

【摘要】：[目的]探討舒芬太尼在不同程度燒傷患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)以及評價(jià)靶控輸注舒芬太尼的準(zhǔn)確性。[方法]選擇2017年7月至2017年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科行擇期手術(shù)患者40例,ASA Ⅱ～Ⅲ級,對照組(A組)為燒傷痊愈后形成瘢痕患者10例,行瘢痕切除修復(fù)植皮術(shù),其余30例分為輕度燒傷組(B組)中度燒傷組(C組)、重度燒傷組(D組),每組各10例。入室后局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。40例患者均以TCI舒芬太尼血漿濃度0.4ng/ml,右美托咪定0.4ug/kg·h持續(xù)靜脈泵注,當(dāng)微量泵顯示舒芬太尼效應(yīng)室濃度達(dá)到0.35ng/ml時(shí)開始誘導(dǎo),靜脈推注依托咪酯0.4mg/kg,羅庫溴銨0.9mg/kg,TCI20時(shí)間點(diǎn)行氣管插管,插管后行機(jī)械通氣,潮氣量8-10ml/Kg,呼吸頻率12次/分,維持SpO2 98%-100%、PetCO2 35-45mmHg;術(shù)中維持:持續(xù)TCI舒芬太尼血漿濃度0.4ng/ml、右美托咪定0.4ug/kg·h靜脈泵注,復(fù)合七氟烷。調(diào)整七氟烷濃度使BIS值維持在40～60 之間。分別在麻醉前(基礎(chǔ))、TCI 開始后 1min(TCI1)、3min(TCI3)、5min(TCI5)、10min(TCI10)、15min(TCI15)、20min(TCI20)、30min(TCI30)、40min(TCI40)、50min(TCI50)、60min(TCI60)、90min(TCI90)及停藥時(shí)(T)和停藥后 1min(T1)、3min(T3)、5min(T5)、8min(T8)、10min(T10)、20min(T20)各時(shí)間點(diǎn)記錄心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、體溫(T),并采集各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血,測定舒芬太尼血漿藥物濃度(Cm),計(jì)算出藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和TCI準(zhǔn)確性評價(jià)指標(biāo)。[結(jié)果]1.TCI準(zhǔn)確性評價(jià)指標(biāo)偏離度:|MDPE|=4.65%(15%);精確度:MDAPE=17.35%(30%)。2.一般情況四組患者性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、輸液量、尿量、舒芬太尼總用量、舒芬太尼TCI時(shí)間、停藥后至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前白蛋白含量D組低于A、B組(P0.05),C組低于A組(P0.05),A、B組間比較差異不大;C、D組間比較差異不大;B、C組間比較差異不大。D組失血量、術(shù)前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)均大于A、B、C組(P0.05),A、B、C組間比較差異不大。3.CO、SV、MAP、HR、BIS、T四組患者各時(shí)間點(diǎn)的SV、BIS、T值組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CO、HR、MAP值組間比較結(jié)果為:D組與A、B組比較在基礎(chǔ)、TCI1、TCI3、TCI5、TCI10、TCI15、TCI20、TCI30、TCI40、TCI50、TCI60、TCI90、T、T1、T3、T5、T8、T10、T20時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組大于A、B 組;D 組與 C 組比較在基礎(chǔ)、TCI1、TCI3、TCI5、TCI10、TCI30、TCI40、TCI50、TCI60、TCI90、T、T1、T3、T5、T8、T10、T20 時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組大于C組;A、B、C組各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.舒芬太尼實(shí)測血藥濃度A、B、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組的Cm與A組比較在基礎(chǔ)、TCI3、TCI5、TCI10、TCI30、TCI40、TCI50、TCI60、TCI90 時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組小于A組;D組的Cm與B組比較在TCI30、TCI50、TCI60時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組小于B組;D組的Cm與C組比較在TCI50、TCI60、TCI90時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組均小于C組。5.舒芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)D組V3、T1/2r與A、B、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組大于A、B、C組;D組K31、CL1與A、B、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),均為D組均小于A、B、C組。A、B、C組V3、K31、T1/2r、CL1組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)四組組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1.TCI舒芬太尼“Gepts”模型在燒傷患者的易變程度在臨床接受范圍。2.重度燒傷患者舒芬太尼血漿藥物濃度降低、深外周分布容積變大、從深外周室向中央室轉(zhuǎn)運(yùn)的一級速率常數(shù)變小、消除相半衰期延長、藥物總清除率降低。在臨床工作中,可通過降低藥物劑量或靶控濃度、術(shù)畢提前停藥等方法提高麻醉安全性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
【圖文】：

逡逑連接腦電雙頻譜指數(shù)（ＢＩＳ邋）監(jiān)測儀（見圖２邋）。４０例患者均以微量泵選擇“Ｇｅｐｔｓ邋”逡逑模型靶控輸注（ＴＣＩ）舒芬太尼血漿濃度０．邋４ｎｇ／ｍｌ，右美托咪定０．４ｕｇ／ｋｇ＊ｈ持續(xù)逡逑靜脈栗注，當(dāng)微量泵顯示舒芬太尼效應(yīng)室濃度達(dá)到0．３５ｎｇ／ｍ丨時(shí)開始誘導(dǎo)，靜脈逡逑推注依托咪酯０．邋４ｍｇ／ｋｇ，羅庫溴錢０．邋９ｍｇ／ｋｇ，ＴＣＩ２０時(shí)間點(diǎn)行氣管插管，插管逡逑后行機(jī)械通氣，潮氣量８－１０ｍｌ／Ｋｇ，呼吸頻率１２次／分，維持ＳｐＯ２邋９８％－１００％、逡逑ＰｅｔＣ０２邋３５－４５ｍｍＨｇ；術(shù)中維持：持續(xù)ＴＣＩ舒芬太尼血漿濃度０．邋４ｎｇ／ｍｌ、右美逡逑托咪定０．邋４ｕｇ／ｋｇ＊ｈ靜脈泵注，復(fù)合七氟q<。調(diào)整七氟烷濃度使ＢＩＳ值維持在４０？逡逑６０之間。術(shù)中血壓和心率維持在術(shù)前的±２０％范圍內(nèi)，必要時(shí)使用血管活性藥物逡逑維持血壓及心率。手畢前３０分鐘停止泵注舒芬太尼。逡逑ｍＨ邐Ｌｉｆｔｗｔｒｎｒｒ＾＂逡逑，，逡逑一邋一＾逡逑圖１術(shù)中心排監(jiān)測逡逑＼Ｗ

測儀（見圖１）監(jiān)測平均動(dòng)脈血壓（ＭＡＰ）、心輸出量（ＣＯ）、每博輸出量（ＳＶ）。逡逑連接腦電雙頻譜指數(shù)（ＢＩＳ邋）監(jiān)測儀（見圖２邋）。４０例患者均以微量泵選擇“Ｇｅｐｔｓ邋”逡逑模型靶控輸注（ＴＣＩ）舒芬太尼血漿濃度０．邋４ｎｇ／ｍｌ，右美托咪定０．４ｕｇ／ｋｇ＊ｈ持續(xù)逡逑靜脈栗注，當(dāng)微量泵顯示舒芬太尼效應(yīng)室濃度達(dá)到0．３５ｎｇ／ｍ丨時(shí)開始誘導(dǎo)，靜脈逡逑推注依托咪酯０．邋４ｍｇ／ｋｇ，羅庫溴錢０．邋９ｍｇ／ｋｇ，ＴＣＩ２０時(shí)間點(diǎn)行氣管插管，插管逡逑后行機(jī)械通氣，潮氣量８－１０ｍｌ／Ｋｇ，呼吸頻率１２次／分，維持ＳｐＯ２邋９８％－１００％、逡逑ＰｅｔＣ０２邋３５－４５ｍｍＨｇ；術(shù)中維持：持續(xù)ＴＣＩ舒芬太尼血漿濃度０．邋４ｎｇ／ｍｌ、右美逡逑托咪定０．邋４ｕｇ／ｋｇ＊ｈ靜脈泵注，復(fù)合七氟q<。調(diào)整七氟烷濃度使ＢＩＳ值維持在４０？逡逑６０之間。術(shù)中血壓和心率維持在術(shù)前的±２０％范圍內(nèi)，必要時(shí)使用血管活性藥物逡逑維持血壓及心率。手畢前３０分鐘停止泵注舒芬太尼。逡逑ｍＨ邐Ｌｉｆｔｗｔｒｎｒｒ＾＂逡逑，逡逑一邋
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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