【摘要】：目的:本研究在BIS監(jiān)測下進(jìn)行全身麻醉,探討全憑靜脈麻醉中老年人與非老年人丙泊酚的維持劑量,并比較二者之間是否有統(tǒng)計學(xué)差異,為丙泊酚在老年人麻醉中的應(yīng)用提供用量參考。方法:隨機(jī)選擇吉林大學(xué)第二醫(yī)院2017年8月至2018年4月擬在全麻下?lián)衿谛型饪剖中g(shù)的患者156例,ASA II~III級,年齡20~85周歲,體重40~90kg。按年齡分為兩組:老年組(O組,年齡65~85周歲,70例),非老年組(Y組,年齡20~64周歲,86例)。入室后常規(guī)監(jiān)測,連接腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)監(jiān)測儀監(jiān)測BIS值。所有患者術(shù)前均禁食水,麻醉誘導(dǎo)前均給予鹽酸戊乙奎醚1 mg。兩組均采用全憑靜脈麻醉快速誘導(dǎo)方法:咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,枸櫞酸芬太尼4.0μg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,苯磺順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。麻醉維持:兩組手術(shù)開始時均追加枸櫞酸芬太尼2.0μg/kg,苯磺順式阿曲庫銨0.05mg/kg。之后每隔1小時追加一次枸櫞酸芬太尼2.0μg/kg,每隔40分鐘追加一次苯磺順式阿曲庫銨0.05 mg/kg,預(yù)計手術(shù)結(jié)束前1小時停止追加肌松藥。瑞芬太尼初始泵注速度為15μg/(kg·h),丙泊酚初始泵注速度為5 mg/(kg·h),術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)BIS值進(jìn)行增減,使BIS值維持在40~60之間。手術(shù)結(jié)束即刻停止麻醉藥物輸注,待患者蘇醒,自主呼吸恢復(fù),滿足拔管條件時拔除氣管導(dǎo)管,隨后送入麻醉恢復(fù)室(post anesthesia care unit,PACU)。同時記錄兩組患者的以下各項指標(biāo):(1)性別、身高、體重、ASA分級、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中知曉發(fā)生例數(shù)、手術(shù)種類、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間等一般資料。(2)術(shù)前合并高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病等特殊情況的例數(shù)。(3)入室時(T0)、誘導(dǎo)前(T1)、插管時(T2)、手術(shù)開始時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、拔管時(T5)各個時點的平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧飽和度(oxygen saturation,Sp O2)、BIS值。(4)術(shù)中血管活性藥物(麻黃堿、去甲腎上腺素、烏拉地爾、艾司洛爾、阿托品)的使用例數(shù)。(5)術(shù)中的輸液量及尿量。(6)丙泊酚的維持劑量(B)、瑞芬太尼的維持劑量(R)、枸櫞酸芬太尼的維持劑量(F)及苯磺順式阿曲庫銨的維持劑量(H)。結(jié)果:1.兩組患者除ASA分級有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)外,其他一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.兩組患者術(shù)前合并高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病等特殊情況的比例差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.兩組患者T0時的MAP,T0、T1、T2時的HR,T2時的BIS值相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。其他各個時間點的MAP、HR、Sp O2、BIS值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.兩組患者除麻黃堿的使用比例有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)外,其余血管活性藥物的使用比例差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.兩組患者術(shù)中的輸液量及尿量差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.老年人丙泊酚的維持劑量(B)為:3.37±0.77mg/(kg·h),低于非老年人的3.70±0.86 mg/(kg·h),具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。R、H、F比較均無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:BIS監(jiān)測下全憑靜脈麻醉中老年人丙泊酚術(shù)中用藥應(yīng)該減量,低于藥品說明書所推薦的4~12 mg/(kg·h),為3.37±0.77 mg/(kg·h),且明顯低于非老年人的3.70±0.86 mg/(kg·h)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2686863