【摘要】：目的比較S型喉鏡和Macintosh喉鏡在預評估困難插管患者中的應用效果;比較S型可視喉鏡與UE可視喉鏡在正常全麻插管患者的應用效果;探討S型喉鏡及S型可視喉鏡在氣管插管中的應用價值。方法本實驗分為兩部分,第一部分:Macintosh喉鏡和S型喉鏡的比較。選取擇期非頭頸頜面手術需氣管插管全身麻醉,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡18-65歲,體重指數(shù)18-30,術前常規(guī)氣道評估張口度3cm,甲頦距離6cm,改良MallampatiⅢ級及以上,可能存在困難插管患者57例。隨機分為Macintosh喉鏡組(M組28例)和S型喉鏡組(S組29例)。誘導前測量患者張口度、甲頦距離、雙側下頜水平支中點連線的距離。常規(guī)全麻誘導后,M組先使用S型喉鏡進行聲門暴露,記錄喉鏡暴露聲門時的Cormack-Lehane分級(C/L分級)、輔助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分級、聲門暴露時間、記錄麻醉誘導前、麻醉誘導后及喉鏡置入后的平均動脈壓(MAP)和心率(HR);再使用Macintosh喉鏡進行聲門暴露,同樣記錄喉鏡暴露聲門時的Cormack-Lehane分級(C/L分級)、輔助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分級及聲門暴露時間,然后進行氣管插管,記錄插管時間、插管次數(shù)、一次性插管成功率、插管時借助外壓環(huán)狀軟骨的例數(shù)及插管相關并發(fā)癥例數(shù);S組者先使用Macintosh喉鏡進行聲門暴露,再使用S型喉鏡進行聲門暴露氣管插管,同時進行與M組相同的參數(shù)記錄。結果57例患者均使用了兩種喉鏡進行聲門暴露效果對比,其中使用S型喉鏡的聲門C/L分級優(yōu)于使用Macintosh喉鏡的C/L分級,(p=0.000,0.05);S型喉鏡輔助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分級同樣優(yōu)于Macintosh喉鏡助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分(p=0.000,0.05);兩種喉鏡的患者聲門暴露時間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.300,0.05)。M組和S組患者麻醉誘導前,麻醉誘導后和喉鏡置入后的MAP,HR比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);S組使用S型喉鏡插管時間均少于M組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.030,0.05),一次插管成功率S組28例96.6%,M組21例75%兩組差異無有統(tǒng)計學意義(p=0.050),插管時需借助外壓環(huán)狀軟骨的例數(shù)S組8例M組17例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0080.05),S組插管相關并發(fā)癥2例6.8%,M組7例25%兩組比較差異統(tǒng)無計學意義(p=0.079,0.05);在所有患者中Macintosh喉鏡及S型喉鏡下聲門C/L分級與雙側下頜水平支中點連線的距離的相關性分析兩者之間無相關性(p=0.621,p=0.188,0.05),Macintosh喉鏡及加壓環(huán)狀軟骨下聲門C/L分級與甲頦距離存在負相關(p=0.002,p=0.02,0.05),S喉鏡下聲門C/L分級與甲頦距離不存在相關性(p=0.052,0.05),Macintosh喉鏡及S喉鏡下聲門C/L分級與甲頦距離和雙側下頜水平支中點連線的距離乘積存在負相關(p=0.009,p=0.034,0.05)。第二部分:S型可視喉鏡與UE可視喉鏡的比較。選取擇期非頭頸頜面手術需氣管插管全身麻醉,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡18-65歲,體重指數(shù)18-26,術前常規(guī)氣道評估張口度3cm,甲頦距離6cm,改良MallampatiⅠ-Ⅱ級,評估為非困難插管患者120例,隨機分為S可視喉鏡組(A組)和UE可視喉鏡組(B組),每組60例。常規(guī)全麻誘導后,A組用S可視喉鏡進行聲門暴露和插管,B組用UE可視喉鏡進行聲門暴露和插管。記錄兩組患者的聲門暴露C/L分級、聲門暴露時間、插管時間、插管次數(shù)、一次性插管成功率,記錄麻醉誘導前、誘導后、喉鏡置入后的MAP和HR及插管相關并發(fā)癥例數(shù)(會厭卷折,鏡片尖端染血,術后咽痛聲嘶)。結果兩組患者聲門暴露C/L分級、聲門暴露時間、插管時間及一次性插管成功率差異均無統(tǒng)計學意義(p=0.355,p=0.417,p=0.232,p=1.000,0.05);兩組患者麻醉誘導和操作過程中血流動力學差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);UE可視喉鏡組會厭卷折15例高于S型可視喉鏡組6例,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.031,0.05),兩組患者鏡片尖端染血及兩組術后咽痛發(fā)生例數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(p=0.114,p=0.378,0.05)。結論S型喉鏡在可能存在困難插管患者中的應用與Macintosh喉鏡相比較能更好的暴露聲門,提高插管成功率,減少插管并發(fā)癥;S型可視喉鏡在插管過程中較常規(guī)UE可視喉鏡更能減少插管并發(fā)癥;在Mallampati分級高的條件下,甲頦距離以及雙側下頜水平支中點連線的距離乘積對評估Macintosh喉鏡和S型喉鏡聲門C/L分級存在負相關性,對判斷喉鏡操作時是否存在聲門暴露困難有一定的指導意義。
【圖文】：

1854 年西班牙哥唱家 Garcia使用類似的間接喉鏡觀察到了聲帶的運動[2]（圖1）。不過這些喉鏡的應用都是基于對喉部的觀察為 目 的 的 。 1895 年 Kirstein 通 過 基 于esophagoscope 的原理發(fā)明了直接喉鏡[3]只是它仍然還是觀察型工具，但是它改變了患者的體位這樣更有利于醫(yī)生的觀察（圖 2），它雖然與我們所需要喉鏡來提供視野和插管操作空間還相去甚遠，但給我們對喉鏡的操作時患者的體位有重要圖 2圖 1 間接喉鏡

繃會厭谷黏膜而非直接抬起會厭，從生理角度來看會厭聲門面為迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)支配為了保護氣道防止異物進入聲門，所以表面黏膜更敏感，，而會厭舌面是由舌咽神經(jīng)支配，當食物等滑過會厭舌面進入食管，圖 4
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

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本文編號：2680142