【摘要】：目的比較S型喉鏡和Macintosh喉鏡在預(yù)評估困難插管患者中的應(yīng)用效果;比較S型可視喉鏡與UE可視喉鏡在正常全麻插管患者的應(yīng)用效果;探討S型喉鏡及S型可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用價值。方法本實(shí)驗分為兩部分,第一部分:Macintosh喉鏡和S型喉鏡的比較。選取擇期非頭頸頜面手術(shù)需氣管插管全身麻醉,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡18-65歲,體重指數(shù)18-30,術(shù)前常規(guī)氣道評估張口度3cm,甲頦距離6cm,改良MallampatiⅢ級及以上,可能存在困難插管患者57例。隨機(jī)分為Macintosh喉鏡組(M組28例)和S型喉鏡組(S組29例)。誘導(dǎo)前測量患者張口度、甲頦距離、雙側(cè)下頜水平支中點(diǎn)連線的距離。常規(guī)全麻誘導(dǎo)后,M組先使用S型喉鏡進(jìn)行聲門暴露,記錄喉鏡暴露聲門時的Cormack-Lehane分級(C/L分級)、輔助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分級、聲門暴露時間、記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后及喉鏡置入后的平均動脈壓(MAP)和心率(HR);再使用Macintosh喉鏡進(jìn)行聲門暴露,同樣記錄喉鏡暴露聲門時的Cormack-Lehane分級(C/L分級)、輔助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分級及聲門暴露時間,然后進(jìn)行氣管插管,記錄插管時間、插管次數(shù)、一次性插管成功率、插管時借助外壓環(huán)狀軟骨的例數(shù)及插管相關(guān)并發(fā)癥例數(shù);S組者先使用Macintosh喉鏡進(jìn)行聲門暴露,再使用S型喉鏡進(jìn)行聲門暴露氣管插管,同時進(jìn)行與M組相同的參數(shù)記錄。結(jié)果57例患者均使用了兩種喉鏡進(jìn)行聲門暴露效果對比,其中使用S型喉鏡的聲門C/L分級優(yōu)于使用Macintosh喉鏡的C/L分級,(p=0.000,0.05);S型喉鏡輔助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分級同樣優(yōu)于Macintosh喉鏡助外壓環(huán)狀軟骨時聲門的C/L分(p=0.000,0.05);兩種喉鏡的患者聲門暴露時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.300,0.05)。M組和S組患者麻醉誘導(dǎo)前,麻醉誘導(dǎo)后和喉鏡置入后的MAP,HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);S組使用S型喉鏡插管時間均少于M組兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.030,0.05),一次插管成功率S組28例96.6%,M組21例75%兩組差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.050),插管時需借助外壓環(huán)狀軟骨的例數(shù)S組8例M組17例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0080.05),S組插管相關(guān)并發(fā)癥2例6.8%,M組7例25%兩組比較差異統(tǒng)無計學(xué)意義(p=0.079,0.05);在所有患者中Macintosh喉鏡及S型喉鏡下聲門C/L分級與雙側(cè)下頜水平支中點(diǎn)連線的距離的相關(guān)性分析兩者之間無相關(guān)性(p=0.621,p=0.188,0.05),Macintosh喉鏡及加壓環(huán)狀軟骨下聲門C/L分級與甲頦距離存在負(fù)相關(guān)(p=0.002,p=0.02,0.05),S喉鏡下聲門C/L分級與甲頦距離不存在相關(guān)性(p=0.052,0.05),Macintosh喉鏡及S喉鏡下聲門C/L分級與甲頦距離和雙側(cè)下頜水平支中點(diǎn)連線的距離乘積存在負(fù)相關(guān)(p=0.009,p=0.034,0.05)。第二部分:S型可視喉鏡與UE可視喉鏡的比較。選取擇期非頭頸頜面手術(shù)需氣管插管全身麻醉,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡18-65歲,體重指數(shù)18-26,術(shù)前常規(guī)氣道評估張口度3cm,甲頦距離6cm,改良MallampatiⅠ-Ⅱ級,評估為非困難插管患者120例,隨機(jī)分為S可視喉鏡組(A組)和UE可視喉鏡組(B組),每組60例。常規(guī)全麻誘導(dǎo)后,A組用S可視喉鏡進(jìn)行聲門暴露和插管,B組用UE可視喉鏡進(jìn)行聲門暴露和插管。記錄兩組患者的聲門暴露C/L分級、聲門暴露時間、插管時間、插管次數(shù)、一次性插管成功率,記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、喉鏡置入后的MAP和HR及插管相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)(會厭卷折,鏡片尖端染血,術(shù)后咽痛聲嘶)。結(jié)果兩組患者聲門暴露C/L分級、聲門暴露時間、插管時間及一次性插管成功率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.355,p=0.417,p=0.232,p=1.000,0.05);兩組患者麻醉誘導(dǎo)和操作過程中血流動力學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);UE可視喉鏡組會厭卷折15例高于S型可視喉鏡組6例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.031,0.05),兩組患者鏡片尖端染血及兩組術(shù)后咽痛發(fā)生例數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.114,p=0.378,0.05)。結(jié)論S型喉鏡在可能存在困難插管患者中的應(yīng)用與Macintosh喉鏡相比較能更好的暴露聲門,提高插管成功率,減少插管并發(fā)癥;S型可視喉鏡在插管過程中較常規(guī)UE可視喉鏡更能減少插管并發(fā)癥;在Mallampati分級高的條件下,甲頦距離以及雙側(cè)下頜水平支中點(diǎn)連線的距離乘積對評估Macintosh喉鏡和S型喉鏡聲門C/L分級存在負(fù)相關(guān)性,對判斷喉鏡操作時是否存在聲門暴露困難有一定的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

1854 年西班牙哥唱家 Garcia使用類似的間接喉鏡觀察到了聲帶的運(yùn)動[2]（圖1）。不過這些喉鏡的應(yīng)用都是基于對喉部的觀察為 目 的 的 。 1895 年 Kirstein 通 過 基 于esophagoscope 的原理發(fā)明了直接喉鏡[3]只是它仍然還是觀察型工具，但是它改變了患者的體位這樣更有利于醫(yī)生的觀察（圖 2），它雖然與我們所需要喉鏡來提供視野和插管操作空間還相去甚遠(yuǎn)，但給我們對喉鏡的操作時患者的體位有重要圖 2圖 1 間接喉鏡

繃會厭谷黏膜而非直接抬起會厭，從生理角度來看會厭聲門面為迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)支配為了保護(hù)氣道防止異物進(jìn)入聲門，所以表面黏膜更敏感，，而會厭舌面是由舌咽神經(jīng)支配，當(dāng)食物等滑過會厭舌面進(jìn)入食管，圖 4
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

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本文編號：2680142