【摘要】：背景與目的開胸術(shù)后常伴有中度至重度疼痛,在所有的手術(shù)中,開胸手術(shù)可能是最需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的手術(shù)類型。在胸部手術(shù)患者中,約38%~63%的患者出現(xiàn)術(shù)后急性中重度疼痛(numerical rating scale,NRS≥3),其中,約40%患者的急性開胸術(shù)后疼痛隨后發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)。術(shù)后疼痛控制不良可能會延緩術(shù)后恢復(fù),增加肺不張、肺部感染和慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。慢性疼痛常難以有效治療,而且往往是永久性的。因此,預(yù)防CPSP的發(fā)生至關(guān)重要。胸椎旁阻滯(thoracic paravertebral block,TPVB)能夠阻滯椎旁間隙內(nèi)的脊神經(jīng)和交感神經(jīng)干,產(chǎn)生軀體感覺和交感神經(jīng)阻滯,有效地用于單側(cè)起源的胸部和腹部疼痛的鎮(zhèn)痛治療。研究表明,TPVB對胸部手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果至少可與硬膜外鎮(zhèn)痛(thoracic epidural analgesia,TEA)相當(dāng),且副作用更少。但關(guān)于術(shù)前單次胸椎旁阻滯對胸部手術(shù)CPSP影響的研究很少。因此,我們設(shè)計(jì)這項(xiàng)前瞻性研究來觀察超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸部手術(shù)后6個(gè)月時(shí)慢性疼痛的影響。資料與方法收集2018年5月至2018年10月行單側(cè)胸部手術(shù)的患者,在手術(shù)前1天訪視患者,根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)決定是否納入患者。依據(jù)患者是否在術(shù)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯分為胸椎旁神經(jīng)阻滯組(TPVB組)和單純?nèi)砺樽斫M(general anesthesia,GEN組)。隨訪兩組患者術(shù)后第1天,第2天,第3天的疼痛程度,詳細(xì)記錄患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),術(shù)后3天內(nèi)有無惡心嘔吐及住院時(shí)間。電話隨訪患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)有無疼痛及疼痛程度。結(jié)果1.納入患者情況:從2018年5月至10月,共565例符合入選標(biāo)準(zhǔn)。447例患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)完成隨訪(TPVB組:266人,GEN組:181人),424例患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)完成隨訪(TPVB組:248人,GEN組:176人)。2.術(shù)后急性疼痛的比較:在術(shù)后第1,2,3天,無論患者處于安靜狀態(tài)還是活動狀態(tài),TPVB組患者疼痛評分均較GEN組患者低(p0.05)。3.術(shù)后慢性疼痛的比較:在術(shù)后3個(gè)月時(shí),TPVB組與GEN組患者慢性疼痛發(fā)生率分別為47%(125/266)和63%(114/181),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而慢性疼痛患者的疼痛程度兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);在術(shù)后6個(gè)月時(shí),兩組患者慢性疼痛發(fā)生率及疼痛程度均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論1.超聲引導(dǎo)下術(shù)前單次椎旁神經(jīng)阻滯可以有效降低胸部手術(shù)后3天內(nèi)的急性疼痛程度。2.與單純?nèi)砺樽硐啾?聯(lián)合超聲引導(dǎo)下術(shù)前單次椎旁神經(jīng)阻滯可能會降低胸部手術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月慢性疼痛發(fā)生率,但對術(shù)后6個(gè)月慢性疼痛發(fā)生率及疼痛程度沒有顯著影響。由于觀察性研究的特點(diǎn),尚不能得出確切結(jié)論。
【圖文】：

447例患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)完成隨訪（TPVB組：266人，GEN組：181人），424例患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)完成隨訪（TPVB組：248人，GEN組：176人）(圖1)。入選患者（n=565）術(shù)后 3 天完成隨訪的患者（n=491）排除（n=74）拒絕參與（n=3）；TPVB 阻滯平面不夠（n=41）；術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU（n=7）；聯(lián)系不到（n=2）；無法完成 VAS 評估（n=4）；其他神經(jīng)阻滯（n=16）；術(shù)中終止手術(shù)（n=1）排除（n=44）刀口處脂肪液化（n=3）；聯(lián)系不到（n=33）；轉(zhuǎn)移（n=1）；對側(cè)肺手術(shù)（n=1）；合并帶狀皰疹（n=1）；刀口感染（n=2）；拒絕參加（n=2）；重新放置引流（n=1）術(shù)后 3 個(gè)月完成隨訪的患者（n=447）TPVB 組（n=266），，GEN 組（n=181）排除（n=23）轉(zhuǎn)移（n=1）; 對側(cè)肺臟手術(shù)（n=1）; 聯(lián)系不到（n=21）術(shù)后 6 個(gè)月完成隨訪的患者（n=424）TPVB 組（n=248），GEN 組（n=176）圖 1 納入患者流程圖
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2675570