【摘要】：背景與目的開胸術后常伴有中度至重度疼痛,在所有的手術中,開胸手術可能是最需要術后鎮(zhèn)痛的手術類型。在胸部手術患者中,約38%~63%的患者出現術后急性中重度疼痛(numerical rating scale,NRS≥3),其中,約40%患者的急性開胸術后疼痛隨后發(fā)展為慢性術后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)。術后疼痛控制不良可能會延緩術后恢復,增加肺不張、肺部感染和慢性疼痛的風險。慢性疼痛常難以有效治療,而且往往是永久性的。因此,預防CPSP的發(fā)生至關重要。胸椎旁阻滯(thoracic paravertebral block,TPVB)能夠阻滯椎旁間隙內的脊神經和交感神經干,產生軀體感覺和交感神經阻滯,有效地用于單側起源的胸部和腹部疼痛的鎮(zhèn)痛治療。研究表明,TPVB對胸部手術患者的鎮(zhèn)痛效果至少可與硬膜外鎮(zhèn)痛(thoracic epidural analgesia,TEA)相當,且副作用更少。但關于術前單次胸椎旁阻滯對胸部手術CPSP影響的研究很少。因此,我們設計這項前瞻性研究來觀察超聲引導下胸椎旁神經阻滯對胸部手術后6個月時慢性疼痛的影響。資料與方法收集2018年5月至2018年10月行單側胸部手術的患者,在手術前1天訪視患者,根據入選標準與排除標準決定是否納入患者。依據患者是否在術前進行超聲引導下胸椎旁神經阻滯分為胸椎旁神經阻滯組(TPVB組)和單純全身麻醉組(general anesthesia,GEN組)。隨訪兩組患者術后第1天,第2天,第3天的疼痛程度,詳細記錄患者術后靜脈鎮(zhèn)痛泵按壓次數,術后3天內有無惡心嘔吐及住院時間。電話隨訪患者術后3個月和術后6個月時有無疼痛及疼痛程度。結果1.納入患者情況:從2018年5月至10月,共565例符合入選標準。447例患者在術后3個月時完成隨訪(TPVB組:266人,GEN組:181人),424例患者在術后6個月時完成隨訪(TPVB組:248人,GEN組:176人)。2.術后急性疼痛的比較:在術后第1,2,3天,無論患者處于安靜狀態(tài)還是活動狀態(tài),TPVB組患者疼痛評分均較GEN組患者低(p0.05)。3.術后慢性疼痛的比較:在術后3個月時,TPVB組與GEN組患者慢性疼痛發(fā)生率分別為47%(125/266)和63%(114/181),差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05),而慢性疼痛患者的疼痛程度兩組間沒有統(tǒng)計學差異(p0.05);在術后6個月時,兩組患者慢性疼痛發(fā)生率及疼痛程度均沒有統(tǒng)計學差異(p0.05)。結論1.超聲引導下術前單次椎旁神經阻滯可以有效降低胸部手術后3天內的急性疼痛程度。2.與單純全身麻醉相比,聯合超聲引導下術前單次椎旁神經阻滯可能會降低胸部手術患者術后3個月慢性疼痛發(fā)生率,但對術后6個月慢性疼痛發(fā)生率及疼痛程度沒有顯著影響。由于觀察性研究的特點,尚不能得出確切結論。
【圖文】：

447例患者在術后3個月時完成隨訪（TPVB組：266人，GEN組：181人），424例患者在術后6個月時完成隨訪（TPVB組：248人，GEN組：176人）(圖1)。入選患者（n=565）術后 3 天完成隨訪的患者（n=491）排除（n=74）拒絕參與（n=3）；TPVB 阻滯平面不夠（n=41）；術后轉入ICU（n=7）；聯系不到（n=2）；無法完成 VAS 評估（n=4）；其他神經阻滯（n=16）；術中終止手術（n=1）排除（n=44）刀口處脂肪液化（n=3）；聯系不到（n=33）；轉移（n=1）；對側肺手術（n=1）；合并帶狀皰疹（n=1）；刀口感染（n=2）；拒絕參加（n=2）；重新放置引流（n=1）術后 3 個月完成隨訪的患者（n=447）TPVB 組（n=266），，GEN 組（n=181）排除（n=23）轉移（n=1）; 對側肺臟手術（n=1）; 聯系不到（n=21）術后 6 個月完成隨訪的患者（n=424）TPVB 組（n=248），GEN 組（n=176）圖 1 納入患者流程圖
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2675570