【摘要】：目的:本研究通過觀察比較右美托咪定不同給藥途徑輔助超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯(Interscalene Brachial Plexus Block,IBPB)下行斷指再植術(shù)的麻醉效果等,旨在尋找更適合需要在臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行中長時(shí)間手術(shù)的右美托咪定輔助用藥方案。方法:選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手外科2017.01-2017.10間急診行斷指再植手術(shù)的患者60例,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),按入院先后順序分為三組(n=20)。B組:混合局麻藥+右美托咪定1μg/kg(加生理鹽水稀釋至1ml)共30ml行IBPB,開始神經(jīng)阻滯時(shí)以120ml/h的速度靜脈泵注生理鹽水20ml,后以0.1ml/kg/h靜脈泵注生理鹽水(50ml)至手術(shù)結(jié)束;IV組:混合局麻藥+生理鹽水(1ml)共30ml行IBPB,開始神經(jīng)阻滯時(shí)以120ml/h的速度靜脈泵注右美托咪定1μg/kg(加生理鹽水稀釋至20ml),后以0.1ml/kg/h靜脈泵注生理鹽水(50ml)至手術(shù)結(jié)束;CIV組:混合局麻藥+生理鹽水(1ml)共30ml行IBPB,開始神經(jīng)阻滯時(shí)以120ml/h的速度靜脈泵注右美托咪定1μg/kg(加生理鹽水稀釋至20ml),后以0.4μg/kg/h(0.1ml/kg/h)的右美托咪定(加生理鹽水稀釋至4μg/ml共50ml)泵注至手術(shù)結(jié)束;局麻藥的配制:2%鹽酸利多卡因10ml+0.75%鹽酸羅哌卡因20ml+0.9%生理鹽水20ml,即為0.4%的鹽酸利多卡因和0.3%的鹽酸羅哌卡因。所有患者均在超聲引導(dǎo)下IBPB行斷指再植術(shù)。記錄患者入室(T_0)、神經(jīng)阻滯注藥完畢10min(T_1)、30min(T_2)以及手術(shù)開始即刻(T_3)、1h(T_4)、2h(T_5)、3h(T_6)、4h(T_7)、手術(shù)結(jié)束(T_8)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分;記錄臂叢神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間;鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果:1、三組患者的年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2、血流動(dòng)力學(xué)比較:與T_0比較,T_1-T_5時(shí)間點(diǎn),三組患者的MAP、HR下降,但三組患者在T_0-T_5時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與T_5比較,T_6-T_8時(shí)間點(diǎn),B組及IV組患者的MAP、HR上升,CIV組患者的MAP平穩(wěn)、HR輕微下降趨于平穩(wěn),在T_6-T_8時(shí)間點(diǎn),B組及IV組患者的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組及IV組患者的MAP、HR與CIV組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、臂叢神經(jīng)阻滯效果比較:三組患者的感覺起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間比較,B組最短,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與IV組比較,B組及CIV組的感覺持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯延長,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較:與T_0比較,T_1-T_4時(shí)間點(diǎn),三組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分升高,但三組患者在T_1-T_4時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T_5-T_8時(shí)間點(diǎn),CIV組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分最高,與B組及IV組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、麻醉效果比較:在T_5時(shí)間點(diǎn)內(nèi),三組患者麻醉效果均為優(yōu);在T_5-T_8時(shí)間段,B組患者有14例(70%)患者麻醉效果為優(yōu),6例(30%)患者麻醉效果為良;IV組有14例(70%)患者麻醉效果為優(yōu),6例(30%)患者麻醉效果為良;而CIV組麻醉效果20例(100%)為優(yōu);與B組、IV組的患者比較,CIV組患者麻醉效果最佳,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);6、不良反應(yīng)發(fā)生情況:三組患者在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐,CIV組有一例患者出現(xiàn)口干。結(jié)論:對(duì)于手術(shù)時(shí)間在2h以內(nèi)的斷指再植患者,右美托咪定1μg/kg復(fù)合0.4%的鹽酸利多卡因和0.3%的鹽酸羅哌卡因行超聲引導(dǎo)下IBPB時(shí)鎮(zhèn)靜及麻醉效果好,且可明顯縮短神經(jīng)阻滯感覺及運(yùn)動(dòng)的起效時(shí)間,延長神經(jīng)阻滯感覺、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。對(duì)于手術(shù)時(shí)間大于2h的斷指再植患者,右美托咪定1μg/kg靜脈負(fù)荷劑量后持續(xù)靜脈泵注0.4μg/kg/h輔助超聲引導(dǎo)下IBPB時(shí)夠明顯延長神經(jīng)阻滯感覺、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間且整個(gè)術(shù)中鎮(zhèn)靜效果好,且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
【圖文】：

圖 1 索諾聲超聲儀1.2.3 實(shí)驗(yàn)藥物配置(1) 混合局麻藥的配制：0.75%鹽酸羅哌卡因 20ml+2%鹽10ml+0.9%生理鹽水 20ml，共 50ml，即 0.4%的鹽酸利多的鹽酸羅哌卡因。(2) 0.4%鹽酸利多卡因+0.3%鹽酸羅哌卡因+生理鹽水（1ml）30ml 注射器；(3) 0.4%鹽酸利多卡因+0.3%鹽酸羅哌卡因+右美托咪定 1μg/k水稀釋成 1ml）共 30ml，入 30ml 注射器；

圖 2 超聲引導(dǎo)下 IPBP 示意圖.4 觀察指標(biāo)1.4.1 記錄兩組患者一般資料情況，，如性別、年齡、體重、以及手術(shù)時(shí)。1.4.2 記錄患者入室(T0)、神經(jīng)阻滯注藥完畢 10min(T1)、30min（T2）及手術(shù)開始即刻(T3)、1h(T4)、2h(T5)、3h(T6)、4h(T7)、手術(shù)結(jié)束(T8)時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)及 Ramsay 鎮(zhèn)靜分。1.4.3 手術(shù)消毒鋪巾均于完成神經(jīng)阻滯后 30min 后開始，此間每 2min
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2672645