【摘要】：目的:腹腔鏡手術(shù),對麻醉和手術(shù)帶來了很大的風(fēng)險,這一點在各個臟器功能低下的老年患者更甚。氣腹、頭低足高位的雙重作用對呼吸力學(xué)有著顯著的影響,甚至?xí)鸱螕p傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文擬觀察在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中,實施壓力控制通氣時1:1吸呼比對老年患者呼吸力學(xué)及白細(xì)胞介素6(IL-6)的影響,旨在提供一種可供臨床參考的用于胃腸外科的麻醉管理方法。方法:研究納入擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者40例,年齡65~75歲,ASA(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ或Ⅲ級,隨機平均分成兩組,A組建立氣腹并且頭低足高位后,行1:1吸呼比,30min后轉(zhuǎn)為1:2吸呼比,B組建立氣腹并且頭低足高位后,行1:2吸呼比,30min后轉(zhuǎn)為1:1吸呼比。患者均在入室后開放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心電圖(electrocardiogram,ECG)、血壓(blood pressure,BP)、心率、脈搏血氧飽和度(saturation of blood oxygen,Sp O2)和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)監(jiān)測麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用芬太尼3~5ug/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg,氣管插管成功后(男:管徑ID7.5;女:管徑ID7.0)接麻醉機通氣。所有患者均在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行橈動脈和頸內(nèi)靜脈穿刺并置管以分別監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓和中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)。麻醉維持應(yīng)用丙泊酚4~6mg/kg/h,瑞芬太尼0.1~0.3ug/kg/min,間斷給予肌松藥。用麻醉深度監(jiān)測儀使BIS值維持在40~60,術(shù)畢所有患者均拔管后送入蘇醒室。在整個氣腹期間,采用呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure,PEEP)為5cm H2O的壓力控制通氣模式,并且潮氣量設(shè)為6~8ml/kg。麻醉誘導(dǎo)后10min、建立氣腹并且頭低足高位30min后、轉(zhuǎn)變吸呼比30min后、關(guān)閉氣腹10min后四個時間點分別測定動脈和中心靜脈血氣、呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo),并計算分流率和死腔率,同時,于麻醉誘導(dǎo)后10min、建立氣腹并且改變體位30min后兩個時間抽取5ml靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay,ELISA)測定血清中白細(xì)胞介素(interleukin,IL)6的濃度。結(jié)果:與傳統(tǒng)1:2吸呼比相比,氣腹期間采用1:1吸呼比組Ppeak和Vd/Vt顯著下降,Pa O2及肺動態(tài)順應(yīng)性顯著增加,然而,兩組間的Pa CO2、Ppeak、Pmean、Qs/Qt及血流動力學(xué)的變化沒有明顯差異;另外,與1:2吸呼比組相比,1:1吸呼比組中IL-6的濃度顯著降低。結(jié)論:在老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中,采用壓力控制通氣時,1:1吸呼比與傳統(tǒng)的1:2吸呼比相比能減低Ppeak和Vd/Vt,增加Pa O2,改善肺動態(tài)順應(yīng)性,減少炎性因子IL-6的釋放,減輕圍術(shù)期炎癥反應(yīng),而不引起血流動力學(xué)的變化。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 秦震;單子寶;秦艷;;側(cè)臥位單肺通氣1∶1吸呼比對老年患者呼吸動力學(xué)及氧合的影響[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2014年25期

2 劉鳳鳴;謝逢春;黃彬;易文楓;李振華;陳遠(yuǎn)鵬;;無創(chuàng)機械通氣在肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J];廣西醫(yī)學(xué);2013年03期

3 葉允榮;楊明華;;腹腔鏡手術(shù)中壓力和容量控制通氣對患者氣道峰壓及肺氧合功能的影響[J];中國醫(yī)藥指南;2012年11期

4 陳潔;汪小海;吳智萍;;不同體重指數(shù)和腰臀比患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)后呼吸力學(xué)的變化特點[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2007年05期

5 陳惠香,鮑軍明;PEEP對肺部炎癥介質(zhì)反應(yīng)的影響[J];全科醫(yī)學(xué)臨床與教育;2003年01期

，

本文編號：2670373