【摘要】：目的:腹腔鏡手術,對麻醉和手術帶來了很大的風險,這一點在各個臟器功能低下的老年患者更甚。氣腹、頭低足高位的雙重作用對呼吸力學有著顯著的影響,甚至會引起肺損傷等嚴重并發(fā)癥。本文擬觀察在腹腔鏡結直腸癌根治術中,實施壓力控制通氣時1:1吸呼比對老年患者呼吸力學及白細胞介素6(IL-6)的影響,旨在提供一種可供臨床參考的用于胃腸外科的麻醉管理方法。方法:研究納入擇期行腹腔鏡下結直腸癌根治術的患者40例,年齡65~75歲,ASA(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ或Ⅲ級,隨機平均分成兩組,A組建立氣腹并且頭低足高位后,行1:1吸呼比,30min后轉為1:2吸呼比,B組建立氣腹并且頭低足高位后,行1:2吸呼比,30min后轉為1:1吸呼比�；颊呔谌胧液箝_放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心電圖(electrocardiogram,ECG)、血壓(blood pressure,BP)、心率、脈搏血氧飽和度(saturation of blood oxygen,Sp O2)和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)監(jiān)測麻醉深度。麻醉誘導應用芬太尼3~5ug/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg,氣管插管成功后(男:管徑ID7.5;女:管徑ID7.0)接麻醉機通氣。所有患者均在麻醉誘導前進行橈動脈和頸內靜脈穿刺并置管以分別監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓和中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)。麻醉維持應用丙泊酚4~6mg/kg/h,瑞芬太尼0.1~0.3ug/kg/min,間斷給予肌松藥。用麻醉深度監(jiān)測儀使BIS值維持在40~60,術畢所有患者均拔管后送入蘇醒室。在整個氣腹期間,采用呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure,PEEP)為5cm H2O的壓力控制通氣模式,并且潮氣量設為6~8ml/kg。麻醉誘導后10min、建立氣腹并且頭低足高位30min后、轉變吸呼比30min后、關閉氣腹10min后四個時間點分別測定動脈和中心靜脈血氣、呼吸力學和血流動力學指標,并計算分流率和死腔率,同時,于麻醉誘導后10min、建立氣腹并且改變體位30min后兩個時間抽取5ml靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay,ELISA)測定血清中白細胞介素(interleukin,IL)6的濃度。結果:與傳統(tǒng)1:2吸呼比相比,氣腹期間采用1:1吸呼比組Ppeak和Vd/Vt顯著下降,Pa O2及肺動態(tài)順應性顯著增加,然而,兩組間的Pa CO2、Ppeak、Pmean、Qs/Qt及血流動力學的變化沒有明顯差異;另外,與1:2吸呼比組相比,1:1吸呼比組中IL-6的濃度顯著降低。結論:在老年患者腹腔鏡結直腸癌根治術中,采用壓力控制通氣時,1:1吸呼比與傳統(tǒng)的1:2吸呼比相比能減低Ppeak和Vd/Vt,增加Pa O2,改善肺動態(tài)順應性,減少炎性因子IL-6的釋放,減輕圍術期炎癥反應,而不引起血流動力學的變化。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2670373