【摘要】：目的應(yīng)用丹佛發(fā)育篩查測(cè)試量表(Denver Development Screening Test,DDST)在真實(shí)世界應(yīng)用臨床回顧性隊(duì)列研究,探討我院學(xué)齡前兒童經(jīng)歷手術(shù)麻醉對(duì)隨后發(fā)育的影響,以及手術(shù)麻醉次數(shù)和經(jīng)歷手術(shù)總時(shí)間是否為關(guān)鍵影響因素;同時(shí),對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育相關(guān)影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析,為早期兒童認(rèn)知保護(hù)提供臨床研究依據(jù)。方法應(yīng)用臨床回顧性隊(duì)列研究的方法,選擇2017年5月1日至2018年5月1日就診于解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心擬行手術(shù)的0~6歲兒童445例,及同期本院附屬幼兒園0~6歲兒童168例為研究對(duì)象,根據(jù)兒童既往手術(shù)麻醉史,分組如下:經(jīng)歷過手術(shù)麻醉兒童納入GA組(n=122);未經(jīng)歷過手術(shù)麻醉入院就診兒童納入no-GA組(n=325);幼兒園未經(jīng)歷手術(shù)麻醉兒童納入Na?ve組(n=166),以排除入院就診兒童可能存在的發(fā)育異常等情況。記錄兒童身體發(fā)育基本情況、既往手術(shù)麻醉暴露次數(shù)、時(shí)間,及兒童家庭環(huán)境等發(fā)育相關(guān)因素。手術(shù)前由專業(yè)人員為兒童進(jìn)行丹佛發(fā)育篩查測(cè)試,幼兒園兒童也由同一測(cè)試人員進(jìn)行DDST篩查。分析0~6歲兒童經(jīng)歷手術(shù)麻醉對(duì)隨后發(fā)育的影響,并進(jìn)一步探討手術(shù)麻醉次數(shù)和時(shí)間與發(fā)育的相關(guān)性;同時(shí)對(duì)兒童發(fā)育相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果一、手術(shù)麻醉對(duì)兒童發(fā)育的影響(一)對(duì)學(xué)齡前兒童DDST結(jié)果的影響0~6歲兒童中,no-GA組和GA組兒童的DDST篩查陽性率分別為6.5%和12.3%。與no-GA組相比,GA組兒童DDST陽性率顯著增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043)。DDST四個(gè)能區(qū)比較發(fā)現(xiàn),GA組兒童比no-GA組在個(gè)人-社會(huì)方面表現(xiàn)較差,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。(二)對(duì)0~3歲和3~6歲兒童DDST結(jié)果的影響0~3歲(含3歲)幼兒中,no-GA組與GA組兒童的DDST陽性率分別為3.9%和18.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)。而3~6歲Na?ve組、no-GA組和GA組兒童的DDST陽性率分別為6.1%,7.3%和8.9%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.642)。(三)手術(shù)麻醉次數(shù)及時(shí)間對(duì)兒童DDST結(jié)果的影響經(jīng)歷單次、兩次及多次手術(shù)麻醉兒童,其DDST陽性率分別為14.9%、8.3%和13.5%,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.780)。而手術(shù)麻醉總時(shí)長≥3h組兒童DDST陽性率為18.7%,與3h組兒童DDST陽性率2.1%相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。(四)對(duì)不同性別兒童DDST結(jié)果的影響組內(nèi)比較:Na?ve組、no-GA組中男童DDST篩查陽性率均高于女童,但各組內(nèi)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.364,P=0.697)。GA組中女童DDST篩查陽性率高于男童,亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.735)。組間比較發(fā)現(xiàn):GA組中男童及女童DDST陽性率分別高于同性別no-GA組和Na?ve組,但三組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P_男=0.451,P_女=0.121)。提示,手術(shù)麻醉經(jīng)歷對(duì)于不同性別兒童DDST結(jié)果的影響不明顯。二、兒童發(fā)育相關(guān)影響因素分析(一)學(xué)齡前兒童發(fā)育相關(guān)影響因素單因素分析顯示:0~6歲兒童DDST篩查陽性與兒童體質(zhì)指數(shù)(BMI)、手術(shù)麻醉史、父母親文化程度及職業(yè)、家庭類型、住房情況和分娩方式均有關(guān)聯(lián)(P均0.05);進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),其中BMI、母親職業(yè)、住房情況及分娩方式是DDST陽性兒童的影響因素(P值分別為0.011;0.006;0.002;0.015)。提示,手術(shù)麻醉經(jīng)歷對(duì)于學(xué)齡前兒童發(fā)育有一定的影響,但與其他因素相比,并非兒童發(fā)育的獨(dú)立影響因素。年齡段研究發(fā)現(xiàn),0~3歲兒童DDST陽性與手術(shù)麻醉史、父母文化程度及職業(yè)、家庭類型、分娩方式等因素均無關(guān)聯(lián)(P均0.05);而3~6歲兒童BMI、母親職業(yè)及住房情況與DDST陽性有關(guān)聯(lián)(P值分別為0.002;0.008;0.000)。(二)各組內(nèi)兒童發(fā)育相關(guān)影響因素經(jīng)歷過手術(shù)麻醉兒童單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),兒童DDST篩查陽性與經(jīng)歷手術(shù)麻醉總時(shí)長、母親職業(yè)和分娩方式相關(guān)聯(lián)(P=0.038;0.020;0.004),而與手術(shù)麻醉次數(shù)無明顯相關(guān)性(P=0.780);而未經(jīng)歷手術(shù)麻醉(包含幼兒園)兒童,BMI和住房情況與兒童DDST篩查陽性相關(guān)聯(lián)(P=0.003;0.002)。提示,發(fā)育早期經(jīng)歷手術(shù)麻醉對(duì)兒童隨后的影響可能是多維度的,而非單一影響。(三)不同性別兒童發(fā)育相關(guān)影響因素對(duì)不同性別學(xué)齡前兒童單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),男童DDST篩查陽性與母親職業(yè)及家庭住房情況相關(guān)聯(lián)(P=0.024;0.010);而女童DDST篩查陽性卻無明顯相關(guān)影響因素(P均0.05)。提示,不同性別學(xué)齡前兒童影響發(fā)育的相關(guān)因素不盡相同。結(jié)論應(yīng)用丹佛兒童發(fā)育篩查量表在真實(shí)世界進(jìn)行臨床回顧性研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷手術(shù)麻醉對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育有一定影響,主要體現(xiàn)在個(gè)人-社會(huì)能力的發(fā)育。其中,相比較麻醉次數(shù),手術(shù)麻醉總時(shí)長(大于3小時(shí))對(duì)于兒童發(fā)育的影響更大;3歲前經(jīng)歷手術(shù)麻醉對(duì)兒童發(fā)育的影響更為顯著;隨著年齡增長,其影響逐漸減弱;另外,手術(shù)麻醉經(jīng)歷對(duì)不同性別兒童發(fā)育的影響,在丹佛兒童發(fā)育篩查量表的測(cè)試中無明顯差異。對(duì)兒童生長發(fā)育相關(guān)影響因素的研究中發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前兒童經(jīng)歷手術(shù)麻醉對(duì)隨后發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于兒童的體質(zhì)指數(shù)、家庭住房情況、母親職業(yè)及分娩方式等對(duì)兒童發(fā)育的影響。同時(shí),其相關(guān)影響因素會(huì)因兒童年齡、手術(shù)麻醉經(jīng)歷及性別不同而有差異。
【圖文】：

圖 1 實(shí)驗(yàn)流程圖二、實(shí)驗(yàn)方法(一) 資料收集體格檢查：測(cè)量頭圍、身高和體重 3 次取均值。入院就診兒童由專業(yè)護(hù)士行，幼兒園兒童由保健醫(yī)生進(jìn)行。體格檢查在 DDST 測(cè)試前完成。身體質(zhì)量指（也稱體質(zhì)指數(shù)，Body mass index，BMI）為體重（kg）/身高2（m2）。兒童及家庭基本信息通過問卷收集，包括兒童性別、年齡、出生日期及遺病史等。家庭信息：父/母親文化程度（初中及以下，高中/�？疲�，本科及以上）母親職業(yè)（家庭主婦，體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)）；父親職業(yè)（無業(yè)，體力勞動(dòng)，腦勞動(dòng)）；住房情況（自己擁有，租�。患彝ヮ愋停í�(dú)生子，2 個(gè)及以上孩子）；娩方式（自然分娩，剖宮產(chǎn)）；出生胎數(shù)（單胎，雙胞胎）。

丹佛發(fā)育篩查表（DDST）
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 楊靜;李萌萌;郝濟(jì)偉;房曉燕;張慶紅;唐家廣;郝建華;;異氟烷不同間隔時(shí)間麻醉對(duì)發(fā)育期大鼠腦神經(jīng)功能的急性損傷作用[J];中華危重病急救醫(yī)學(xué);2016年03期

2 楊靜;李萌萌;;全身麻醉藥物導(dǎo)致發(fā)育大腦神經(jīng)凋亡的可能機(jī)制[J];感染、炎癥、修復(fù);2015年01期

3 劉南平;陳景云;潘宗;張晨;董亮艷;;事件相關(guān)電位檢測(cè)結(jié)合學(xué)習(xí)障礙篩查量表對(duì)癲癇患兒認(rèn)知功能的評(píng)估[J];寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年08期

4 張夢(mèng)雅;;兒童認(rèn)知能力測(cè)評(píng)綜述[J];山西師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2013年S4期

5 周文娟;梁愛民;王鳳芝;崔文紅;王秀云;劉秋明;游紅;賀春燕;彭金榮;張迎武;于聰;黃瓊輝;郭芒芒;季濤云;桑田;楊艷玲;朱賽楠7;王靜敏;姜玉武;;北京市四區(qū)/縣18月齡兒童發(fā)育遲緩的流行病學(xué)研究[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年02期

本文編號(hào)：2670258