【摘要】：目的:無抽搐電痙攣治療(Modifiled Electroconvulsive Therapy,MECT)是一種快速有效的治療精神疾病的物理治療,通常使用異丙酚作為麻醉劑,但異丙酚可能會增加無抽搐電痙攣治療的發(fā)作閾值,縮短抽搐時間,降低發(fā)作強度,影響無抽搐電痙攣治療的治療效果。鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)對α2腎上腺素能受體具有高選擇性,可以減少異丙酚的用量并可以穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)功能,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、提高術后認知能力、抑制交感神經(jīng)活動的作用,能降低無抽搐電痙攣治療的應激反應,但右美托咪定對無抽搐電痙攣治療的治療效果是否有影響還未可知。本研究擬探討鹽酸右美托咪定對無抽搐電痙攣治療(MECT)精神分裂癥的效果有無影響以及對心腦有無保護作用,以期為無抽搐電痙攣治療麻醉藥品的選擇提供更多的參考。方法選擇山東省精神衛(wèi)生中心2016年6月～2018年6月接受無抽搐電痙攣治療的精神分裂癥患者60例,ASA Ⅰ-Ⅱ級,每例行6次無抽搐電痙攣治療,用數(shù)字表法隨機分為兩組,異丙酚組(P組)和異丙酚復合右美托咪定組(PD組)。實驗干預藥物劑量為PD組輸注右美托咪定0.5μg/kg(稀釋至20ml),P組輸注20m]生理鹽水。治療前禁飲禁食6h,仰臥位監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、心電圖,麻醉誘導前,微量泵靜脈持續(xù)泵入DEX/生理鹽水10分鐘,然后依次靜推阿托品0.5mg,異丙酚1.5-2mg/kg,氯化琥珀酰膽堿0.8mg/kg,待患者意識消失后,緊扣面罩輔助呼吸,肌肉松弛后置入口腔保護器,選擇刺激電量,給予電刺激行無抽搐電痙攣治療,無抽搐電痙攣治療結束后繼續(xù)輔助呼吸,待呼吸恢復,意識清楚,可以按指令動作,能清楚回答問題后方可離室。記錄入室、給予右美托咪定/生理鹽水后、電刺激后即刻、電刺激后1min、電刺激后3min的血壓和心率,記錄電痙攣發(fā)作的時間(T)以及異丙酚的用量、蘇醒時間,觀察治療后VAS評分、RSS評分及有無不良反應,治療前后記錄PANSS評分和WMS評分。結果1 P組患者年齡、性別、體重和PD組比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05);2 PD組異丙酚用量(108±16.3mg)較P組異丙酚用量(123.2±22.1mg)明顯減少(P0.05);3 P組與PD組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)無顯著性差異(P0.05),無抽搐電痙攣治療后各時刻血壓和心率較治療前均升高,組內(nèi)比較與組間比較有顯著性差異(P0.05),PD組升高的幅度要明顯小于P組,血流動力學較P組更加平穩(wěn);4 PD組引出的抽搐時間T(26±4.9s)較P組T(22.6±6.9s)更長(P0.05);5組內(nèi)比較兩組患者治療前后PANSS評分、WMS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01),兩組治療前PANSS評分和WMS評分無顯著性差異(P0.05)。兩組PANSS評分經(jīng)6次治療后下降,但治療后兩組間無顯著性差異,P 組 PANSS 63.73±3.39,PD 組 62.79±4.023(P0.05)。WMS 評分治療后減低,兩組比較有顯著性差異,P組為72.8±2.1,PD組81.4±3.3(P0.05);6 PD組不良反應減少,兩組相較VAS評分和RSS評分差異顯著(P0.05)。結論1術前預先注射右美托咪定可以減少異丙酚用量,血流動力學較為穩(wěn)定,具有心臟保護作用。2右美托咪定可延長抽搐發(fā)作時間,但對精神分裂癥可能并無治療作用;3預先注射右美托咪定可以減少頭痛、肌痛等不良反應,能改善無抽搐電痙攣治療后的認知功能,具有腦保護作用。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2670035