【摘要】：目的:依據(jù)加速術(shù)后康復(fù)外科(ERAS)理念,采用多模式鎮(zhèn)痛措施,探尋對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響因素。本試驗(yàn)運(yùn)用地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉,研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法:選取我院從2018年4月至2018年9月?lián)衿谛腥臻g手術(shù)——三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的的膽囊息肉、慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)字表法將患者分成三組:空白組(BK組)、生理鹽水組(NS組)和地塞米松組(DEX組)。BK組在手術(shù)前45 min靜脈泵注生理鹽水50 ml,在術(shù)中三個(gè)腹壁切口處用生理鹽水(10 ml)局部浸潤,在膽囊及膈下用生理鹽水(20 ml)局部注射噴灑;NS組在手術(shù)前45 min靜脈泵注生理鹽水50 ml,在術(shù)中三個(gè)腹壁切口處用0.5%羅哌卡因(10 ml)局部浸潤,在膽囊及膈下用0.5%羅哌卡因(20 ml)局部注射噴灑;DEX組在手術(shù)前45 min靜脈泵注含0.15 mg.kg~(-1)地塞米松的生理鹽水50 ml,在術(shù)中三個(gè)腹壁切口處用0.5%羅哌卡因(10 ml)局部浸潤,在膽囊及膈下用0.5%羅哌卡因(20 ml)局部注射噴灑;觀察指標(biāo)為:在術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn),即術(shù)后4、8、12、24小時(shí),患者做深呼吸時(shí)的切口部、腹部和肩部NRS疼痛評(píng)分;術(shù)中、術(shù)后使用阿片類藥物的總量及患者按壓PCA泵次數(shù);術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等的次數(shù)。結(jié)果:本研究共納入114例患者。與BK組相比,DEX組和NS組的腹部疼痛在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均明顯減小,在術(shù)后12 h和24 h有較小的切口和肩部疼痛(P0.05);與NS組相比,DEX組在術(shù)后12 h和24 h有較小的切口和肩部疼痛(P0.05);術(shù)中和術(shù)后使用的芬太尼總量中,DEX組(236.44±42.77 ug)顯著比NS組(276.07±50.93 ug)和BK組(19.80±49.81 ug)的芬太尼使用總量少(P0.05);DEX組按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)最少(P0.001);術(shù)后惡心嘔吐副作用在各組中沒有觀察到明顯的差異(P0.05)。結(jié)論:在多模式鎮(zhèn)痛模式下,靜脈注射地塞米松聯(lián)合羅哌卡因切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉能提供更完善和長(zhǎng)效的術(shù)后鎮(zhèn)痛,且沒有觀察到明顯的副作用。
【圖文】：

10圖 1：不同時(shí)間點(diǎn)患者術(shù)后疼痛的疼痛評(píng)分（NRS）表示在不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)患者術(shù)后疼痛的疼痛評(píng)分（NRS）。比較，*P<0.05；DEX 組與 NS 組相比，，#P < 0.05。

.3 患者芬太尼使用總量及 PCA 按壓次數(shù)比較術(shù)后 4 h 內(nèi)，NS 組和 DEX 組的芬太尼使用總量無顯著性差異。術(shù)后 2，NS 組的芬太尼用量（276.07±50.93 ug）和 DEX 組的芬太尼用量（236.44±42）明顯低于 BK 組（319.80±49.81 ug）（P<0.001），DEX 組芬太尼的使用總明顯低于 NS 組（P<0.001）。（圖 2）同樣發(fā)現(xiàn)，DEX 組 PCA 泵按壓次數(shù)最K 組按壓次數(shù)最高（P<0.001）。（表 4）表 4 三組患者術(shù)中術(shù)后 24h 內(nèi)芬太尼使用總量和 PCA 泵有效按壓次數(shù)BK 組 n= 35 NS 組 n= 36 DEX 組 n= 36 P太尼使用總量(ug)* 319.80±49.81 276.07±50.93a236.44±42.77ab<0.001§IA 泵按壓次(n)# 9(5,10) 5(3,7)a3(2,5)ab<0.001 ：* 表示計(jì)量資料，以平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差表示，#為計(jì)數(shù)資料，以中位數(shù)和四分位間距表 表示卡方檢驗(yàn)結(jié)果；§表示 t 檢驗(yàn)結(jié)果與 BK 組相比，aP < 0.05 ；DEX 組與 NS 組相比，abP < 0.05 。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 王進(jìn)亮;劉云峰;許占平;;多模式靜脈自控鎮(zhèn)痛治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的疼痛[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2011年02期

本文編號(hào)：2667676