發(fā)布時(shí)間：2020-05-08 22:18

【摘要】：目的:探討氣道表面麻醉用于支撐喉鏡下聲帶良性腫物切除手術(shù)的臨床效果及可行性。方法選擇擬擇期實(shí)施支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)的病人70例,ASA分級(jí)I-II級(jí),均選自2018年5月至2018年10月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科的住院病人。將上述病人隨機(jī)分為兩組:A組(試驗(yàn)組)和B組(對(duì)照組),每組35例。A組在麻醉誘導(dǎo)前,2%利多卡因加1%丁卡因行口咽部表面麻醉(以下簡(jiǎn)稱表麻)3次,麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚3mg/kg及瑞芬太尼2μg/kg靜脈注射,然后可視喉鏡暴露聲門,行聲門下表麻,緊閉面罩輔助呼吸3分鐘后行氣管插管術(shù);而B(niǎo)組的病人不接受表麻,靜脈注射同等劑量丙泊酚和瑞芬太尼,待患者意識(shí)消失后給予順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg,緊閉面罩輔助呼吸3分鐘后行氣管插管術(shù)。隨后通過(guò)靜脈持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼以維持麻醉深度。監(jiān)測(cè)所有病人的心電圖(EEG)、血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO_2)、呼末二氧化碳(EtCO_2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。觀察并記錄患者入室5分鐘后(T_0)、麻醉誘導(dǎo)完成(T_1)、氣管插管即刻(T_2)、支撐喉鏡置入即刻(T_3)以及拔管即刻(T_4)的血壓和心率;記錄氣管插管前及支撐喉鏡置入到位后的下頜松弛程度,聲門暴露程度,聲門閉合情況,聲帶運(yùn)動(dòng)情況;手術(shù)持續(xù)時(shí)間,呼吸恢復(fù)時(shí)間,拔管時(shí)間,清醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)室的滯留時(shí)間;拔管5分鐘后的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分;丙泊酚及瑞芬太尼的用量。結(jié)果與T_0時(shí)間點(diǎn)相比,兩組患者在T_1時(shí)間點(diǎn)的收縮壓及舒張壓均顯著性降低(P0.05),在T_2、T_3時(shí)間點(diǎn)的收縮壓雖然已經(jīng)逐漸上升,但仍有顯著差異(P0.05)。與T_0時(shí)間點(diǎn)相比,B組患者在T_4時(shí)間點(diǎn)的心率顯著增快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而A組患者的心率無(wú)明顯波動(dòng)(P0.05)。兩組患者間氣管插管前及支撐喉鏡置入到位后的下頜松弛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者間聲門暴露情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者均無(wú)聲門閉合及聲帶運(yùn)動(dòng)情況發(fā)生。與B組患者相比,A組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)室的滯留時(shí)間均顯著性縮短(P0.05),且A組患者拔管5分鐘后的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分顯著高于B組(P0.05)。A組的瑞芬太尼用量小于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對(duì)于支撐喉鏡下聲帶良性腫物切除手術(shù)的患者,盡管不使用骨骼肌松弛藥(簡(jiǎn)稱肌松藥),但氣道表麻后可提供與傳統(tǒng)麻醉方法一樣良好的手術(shù)視野。且下頜松弛程度,血壓,心率也未出現(xiàn)顯著變化。更重要的是,術(shù)后蘇醒時(shí)間短,蘇醒質(zhì)量好,提高了手術(shù)間的運(yùn)作效率,同時(shí)也減少了術(shù)中麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量。
【圖文】：

圖1兩組患者不同時(shí)刻收縮壓的比較

圖2兩組患者不同時(shí)刻舒張壓的比較
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2655130