【摘要】：目的:研究超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯(TRVB)對(duì)于開(kāi)胸下食管癌根治患者術(shù)后急性疼痛及慢性疼痛發(fā)生率的影響。方法:納入100名將行開(kāi)胸下食管癌根治術(shù)治療的擇期手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡25~70歲,體重指數(shù)20~28kg/m2,ASAI~II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位感染;凝血功能障礙;合并神經(jīng)傳導(dǎo)疾病;拒絕合作者等。納入的100名食管癌患者被隨機(jī)分為兩組:胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈多模式鎮(zhèn)痛組(TM組)、靜脈多模式鎮(zhèn)痛組(M組),每組50例。TM組患者全身麻醉誘導(dǎo)后在超聲引導(dǎo)下于患者手術(shù)側(cè)T6和T9兩個(gè)節(jié)段水平的胸椎旁間隙各注入0.375%羅哌卡因10ml,共20ml;M組患者全身麻醉誘導(dǎo)后不做神經(jīng)阻滯處理;切皮前15分鐘每位患者給予氟比洛芬酯50mg+地塞米松5mg,手術(shù)結(jié)束前15min使用配有100ug/100ml舒芬太尼+地佐辛20mg+昂丹司瓊12mg的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。記錄患者術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與舒芬太尼的使用量,評(píng)估患者術(shù)后2h、4h、8h、16h、24h、48h時(shí)的運(yùn)動(dòng)VAS疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)分大于4分者不納入后續(xù)研究;3個(gè)月后對(duì)評(píng)分符合要求的患者進(jìn)行電話隨訪運(yùn)動(dòng)VAS疼痛評(píng)分、神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評(píng)分,通過(guò)評(píng)分計(jì)算慢性疼痛發(fā)生率。結(jié)果:TM組患者術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及舒芬太尼使用量均小于M組(P0.05);TM組患者術(shù)后三個(gè)月的運(yùn)動(dòng)VAS疼痛評(píng)分、神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生率、STAI以及PSQI評(píng)分均明顯低于M組(P0.05),TM組患者慢性疼痛的發(fā)生率小于M組(P0.05)。結(jié)論:術(shù)前單次胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈多模式鎮(zhèn)痛能更好的減輕開(kāi)胸下食管癌根治患者術(shù)后急性疼痛并且能明顯降低慢性疼痛的發(fā)生率改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
【圖文】：

圖 1：兩組患者術(shù)后 48h 內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較圖 2：兩組患者術(shù)后 48h 內(nèi)舒芬太尼使用量比較后 2h、4h、8h、16h、24h、48h 運(yùn)動(dòng) VAS 評(píng)分比較

8圖 2：兩組患者術(shù)后 48h 內(nèi)舒芬太尼使用量比較術(shù)后 2h、4h、8h、16h、24h、48h 運(yùn)動(dòng) VAS 評(píng)分比較前使患者理解運(yùn)動(dòng) VAS 疼痛評(píng)分，術(shù)后 2h、4h、8h、16h、24h、的運(yùn)動(dòng) VAS 視覺(jué)疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分大于 4 分的患者不納入下一 剔除 9 例，剩余 42 例；M 組剔除 11 例，剩余 39 例）。剔除后的測(cè)量的方差分析統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn) TM 組與 M 組患者術(shù)后 2h、4h、8h、48h 運(yùn)動(dòng) VAS 疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表 3、圖 3 ，組間應(yīng)不存在交互作用。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614;R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 王慧;朱力;都菁;劉薇;劉紅菊;李單青;梁乃新;劉華平;;胸腔鏡輔助開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后慢性疼痛及影響因素的研究[J];中華護(hù)理雜志;2014年07期

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本文編號(hào)：2652560