發(fā)布時(shí)間：2020-05-07 01:24

【摘要】：目的:觀察地塞米松對(duì)行結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,探索其對(duì)肥大細(xì)胞脫顆�？赡艿挠绊憴C(jī)制,為老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙尋找出新的治療靶點(diǎn),改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的情況。方法:選擇擇期行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)患者60例,ASAⅠ-Ⅲ級(jí),年齡60-80歲,隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組(地塞米松組,D組)和對(duì)照組(生理鹽水組,C組),每組患者30例。試驗(yàn)組于切皮前1小時(shí)靜脈緩慢推注地塞米松10mg(2ml),對(duì)照組靜脈緩慢推注2ml生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管,術(shù)中靜吸復(fù)合維持麻醉,將BIS值控制在45-55之間,術(shù)后行PCIA鎮(zhèn)痛。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA,enzyme linked immunosorbent assay)分別檢測手術(shù)前1天(T0)、術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清補(bǔ)體C3、C5、5-HT、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、S100β蛋白濃度;記錄兩組患者手術(shù)前1天(T0)、術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)、術(shù)后第7天(T3)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表Mo CA量表評(píng)分;記錄兩組患者術(shù)后第1天(T1)簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE量表評(píng)分、記錄兩組患者術(shù)后第3天(T2)認(rèn)知障礙簡明評(píng)價(jià)量表Cog-12量表評(píng)分、記錄兩組患者術(shù)后第7天(T3)老年人認(rèn)知能力篩查量表CASI量表評(píng)分。結(jié)果:1.一般資料:兩組患者ASA分級(jí)、年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間的組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血清補(bǔ)體C3:兩組患者手術(shù)前1天(T0)血清補(bǔ)體C3濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清補(bǔ)體C3濃度較手術(shù)前1天(T0)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清補(bǔ)體C3濃度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.血清補(bǔ)體C5:兩組患者手術(shù)前1天(T0)血清補(bǔ)體C5濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清補(bǔ)體C5濃度較手術(shù)前1天(T0)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組患者術(shù)后第1天(T1)血清補(bǔ)體C5濃度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.血清TNF-α:兩組患者手術(shù)前1天(T0)血清TNF-α濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清TNF-α濃度較手術(shù)前1天(T0)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清TNF-α濃度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.血清5-HT:兩組患者手術(shù)前1天(T0)血清5-HT濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清5-HT濃度較手術(shù)前1天(T0)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清5-HT濃度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.血清S100β蛋白:兩組患者手術(shù)前1天(T0)血清S100β蛋白濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清S100β蛋白濃度較手術(shù)前1天(T0)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組患者術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)血清S100β蛋白濃度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.Mo CA評(píng)分:手術(shù)前1天(T0)兩組Mo CA評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)、術(shù)后第7天(T3)Mo CA評(píng)分較手術(shù)前1天(T0)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)、術(shù)后第7天(T3)Mo CA評(píng)分高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.MMSE、Cog-12、CASI評(píng)分:D組術(shù)后第1天(T1)MMSE評(píng)分高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組術(shù)后第3天(T2)Cog-12評(píng)分低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組術(shù)后第7天(T3)CASI評(píng)分較C組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:切皮前1小時(shí)靜脈緩慢推注10mg地塞米松,可改善擇期行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能情況,減輕患者腦組織損傷,其機(jī)制與降低血清補(bǔ)體C3、C5,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒的途徑有關(guān)。
【圖文】：

圖 1.2因此，我們推測地塞米松可以通過抑制肥大細(xì)胞脫顆�？刂粕窠�(jīng)炎性反應(yīng)，，而降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。結(jié)直腸腫瘤是老年患者常見的疾病，此類術(shù)創(chuàng)傷刺激大,發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙率高。本研究選取了 60 到 80 歲擇期于

圖 3.1 兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)血清補(bǔ)體 C3 濃度(x±s，n=30) 1 天比較，aP＜ 0.05；與 C 組比較，bP＜0.05�；颊哐逖a(bǔ)體 C5 濃度術(shù)前 1 天（T0）、術(shù)后第 1 天（T1）、術(shù)后第 3 天（T2，檢測血清補(bǔ)體 C5 濃度。手術(shù)前 1 天（T0）血清補(bǔ)體 C5 濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)組患者術(shù)后第 1 天（T1）、術(shù)后第 3 天（T2）血清補(bǔ)體 CT0）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D 組患清補(bǔ)體 C5 濃度低于 C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）手術(shù)前1天 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614;R735.34

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2652191