【摘要】：目的:本實(shí)驗(yàn)主要研究靜脈輸注右美托咪定對(duì)中型顱腦損傷患者術(shù)后躁動(dòng)并發(fā)癥和血流動(dòng)力學(xué)的影響以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,初步為臨床麻醉用藥提供參考。方法:選取在全麻下行開(kāi)顱血腫清除術(shù)的急性中型顱腦損傷患者共40例,入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分(GCS)9~12分,其中男性30例,女性10例,年齡在18~60歲,ASA I~II級(jí),所有患者經(jīng)顱腦CT和(或)MRI確診,隨機(jī)分為兩組,右美托咪定實(shí)驗(yàn)組20例(D組,n=20),右美托咪定負(fù)荷量1.0μg/kg(輸注時(shí)間不少于10min)于麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前靜脈泵注,隨后泵注0.5μg/kg·h的維持量至開(kāi)始縫合帽狀腱膜時(shí);生理鹽水對(duì)照組20例(C組,n=20),同時(shí)刻泵注等容量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖(力月西)0.1mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg和丙泊酚2mg/kg,加壓去氮給氧3min后,經(jīng)口行氣管插管,確認(rèn)無(wú)誤后連接麻醉機(jī)行控制通氣,設(shè)定潮氣量8ml/kg,氧流量1.5L/min,呼吸頻率12次/min,吸呼比1:2。麻醉維持兩組均采用丙泊酚4~12mg/kg·h+苯磺順阿曲庫(kù)銨1.5μg/kg·min+瑞芬太尼0.05~2μg/kg·min持續(xù)靜脈泵注維持麻醉;術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù),維持PETCO2在30~40 mmHg之間;根據(jù)動(dòng)脈血壓調(diào)整麻醉藥輸注速度,將動(dòng)脈壓波動(dòng)控制在基礎(chǔ)值的30%以內(nèi)。肌松藥與右美托咪定同步停止輸注,手術(shù)結(jié)束停止使用所有麻醉藥物,待患者意識(shí)清醒,具備拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。觀察指標(biāo):(1)記錄兩組患者呼吸恢復(fù)的時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間;(2)記錄兩組患者喚醒即刻(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、120min(T6)六個(gè)時(shí)刻的HR和MAP、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分;(3)記錄躁動(dòng)發(fā)生的程度和發(fā)生率;(4)記錄瑞芬太尼和丙泊酚的用量;(5)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者一般資料、術(shù)后呼吸恢復(fù)的時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);在術(shù)畢拔管后60min內(nèi)C組各時(shí)點(diǎn)的HR和MAP明顯高于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在術(shù)畢拔管后60min內(nèi)C組各時(shí)點(diǎn)的Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分明顯高于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在術(shù)畢拔管后120min內(nèi)C組的躁動(dòng)發(fā)生的程度和發(fā)生率明顯高于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在術(shù)畢拔管后60min內(nèi)C組各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯高于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組術(shù)畢拔管后60min內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);拔管后120min時(shí)刻兩組的各項(xiàng)指標(biāo)相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);C組瑞芬太尼和丙泊酚的用量明顯多于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組不良反應(yīng)寒戰(zhàn)、譫妄的發(fā)生率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:右美托咪定因具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,可有效減少中型顱腦損傷病人術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率,并減輕躁動(dòng)的程度,同時(shí)減少了術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚的用量,有利于維持循環(huán)穩(wěn)定,且術(shù)后不良反應(yīng)少。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 車驥;孫超智;;布托啡諾預(yù)防開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的有效性及安全性觀察[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2015年26期

2 馬鳳錦;鄒俊;王道協(xié);;右美托咪定和瑞芬太尼對(duì)腦外傷患者術(shù)后譫妄的效果比較[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2015年18期

3 張勇;尹加林;王曉亮;鮑紅光;陳利海;;羅哌卡因復(fù)合右美托咪定關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J];藥學(xué)與臨床研究;2015年03期

4 鄧巧榮;;右美托咪啶輔助在改善全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)中的作用[J];中外醫(yī)療;2015年11期

5 馬現(xiàn)啟;;急性重型顱腦損傷手術(shù)治療體會(huì)[J];河南外科學(xué)雜志;2015年03期

6 王春光;丁彥玲;馬永利;張浩軍;賈軍;李永旺;韓愛(ài)萍;尹翔宇;張勵(lì)才;;右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J];國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2014年11期

7 萬(wàn)春花;張明瑜;王強(qiáng);陳小波;舒愛(ài)華;占樂(lè)云;;右美托咪定減少神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果及安全性[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2014年09期

8 趙剛;O@興旺;;腦外傷術(shù)后譫妄及其相關(guān)因素分析[J];臨床醫(yī)學(xué);2013年12期

9 甘建輝;史金麟;胡萬(wàn)寧;葉玉軍;;右美托咪定在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)藥房;2013年10期

10 文偉名;;右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果[J];海南醫(yī)學(xué);2012年19期

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本文編號(hào)：2649558