【摘要】：背景剖宮產(chǎn)手術(shù)是當今世界上最常見的產(chǎn)科手術(shù)之一,對于一些胎兒過大、胎位不正、產(chǎn)婦骨盆過小及患有妊娠高血壓綜合征等病理產(chǎn)程的產(chǎn)婦,一般都會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。自從2015年國家二胎政策的放開后,瘢痕子宮的高齡產(chǎn)婦越來越多,剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量也在逐年增加。麻醉醫(yī)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)中扮演著重要的角色,最常用的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉。但是產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥時,只能采用全身麻醉。一般來說,全麻藥物除肌松藥外,其他麻醉藥物均易透過胎盤屏障,影響新生兒的呼吸。產(chǎn)科麻醉既要滿足手術(shù)需要,又要保證母子安全。異丙酚是一種靜脈注射催眠藥,用于誘導和維持全身麻醉。20世紀以來,異丙酚一直被用作剖宮產(chǎn)的麻醉誘導劑,并且是所有新藥比較的標準。異丙酚是美國FDA確認的對孕婦和胎兒不良影響比較小的一種麻醉藥物。然而,異丙酚對心血管系統(tǒng)有廣泛的影響,對循環(huán)功能具有較強的抑制作用,使全身血壓降低伴隨心輸出量減少。依托咪酯是目前臨床靜脈全身麻醉最常用的誘導藥物。依托咪酯脂溶性高,作為一種快速起效的短效催眠藥物來進行麻醉誘導,它目前已獲得美國藥物管理局批準用于大齡兒童和成年人。目前有助于指導新生兒和嬰兒用藥的數(shù)據(jù)是不足的。而且,國內(nèi)外很多研究指出,依托咪酯作為麻醉誘導藥物用于全麻手術(shù)中對腎上腺皮質(zhì)功能有抑制作用。但是,這種抑制作用是短暫的,尚未見與此相關(guān)的術(shù)中、術(shù)后不良反應,可以安全用于全麻手術(shù)。因此,本研究旨在探討依托咪酯用于全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中對產(chǎn)婦和新生兒的影響。希望提供更多研究數(shù)據(jù),以補充文獻研究不足的情況,為臨床方案提供依據(jù)。目的研究在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)應用依托咪酯誘導對產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法經(jīng)本院倫理委員會批準,依據(jù)納入與排除標準,選取2017年01月至2018年12月在我院收治的需要進行宮產(chǎn)術(shù)的40位產(chǎn)婦為研究對象,采用隨機數(shù)字法,將其分為依托咪酯組(實驗組)和異丙酚組(對照組),每組20例,采用靜脈全身麻醉。記錄孕婦的一般情況,包括孕婦的年齡、體重、手術(shù)時間、出血量;記錄新生兒的一般情況體重、性別、胎齡和I-D(切皮到胎兒娩出時間);觀察并記錄孕婦在誘導前(T_1)、誘導后即刻(T_2)、插管后1分鐘(T_3)、插管后5分鐘(T_4)的收縮壓、舒張壓和心率;記錄新生兒出生1分鐘、5分鐘、10分鐘的Apgar評分和出生后3天、14天、28天的神經(jīng)行為學(NBNA)測定;記錄臍動脈血氣分析中的PH、PCO2和PO2值;同時記錄新生兒出生即刻臍動脈血和出生后2小時足跟靜脈血皮質(zhì)醇和血糖。本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,正態(tài)分布且方差齊的計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示;組間組內(nèi)比較采用方差分析,計數(shù)資料如性別比較采用x~2檢驗進行比較。p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.兩組產(chǎn)婦年齡、體重、手術(shù)時間和出血量差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),兩組新生兒的體重、性別、胎齡和I-D時間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓和心率在T_1和T_4時刻差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05);兩組產(chǎn)婦T_2時刻的收縮壓、舒張壓和心率比T_1時刻均有降低,異丙酚組降低更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05);兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓在T_3時刻相比于T_2時刻均升高,差異沒有統(tǒng)計學意義(p0.05);T_2和T_3時刻異丙酚組收縮壓、舒張壓和心率低于依托咪酯組,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.兩組資料的新生兒在出生后第1、5、10分鐘的Apgar評分差異無統(tǒng)計學差異(p0.05)。4.兩組資料,新生兒在出生后第3天、14天、28天測定NBNA分值的差異無統(tǒng)計學差異(p0.05)。5.兩組資料,臍動脈血的PH值、PCO2和PO2值差異無統(tǒng)計學差異(p0.05)。6.兩組資料中,臍帶血的血糖和皮質(zhì)醇差異無統(tǒng)計學差異(p0.05),在新生兒出生后兩小時,依托咪酯組的血糖和皮質(zhì)醇降低,但在正常范圍內(nèi),差異沒有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論1.依托咪酯用于麻醉誘導后表現(xiàn)出更高的血流動力學穩(wěn)定性,對新生兒的Apgar評分、PH值、PCO2、PO2和新生兒NBNA評分影響很小,可以安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉誘導。2.依托咪酯對新生兒腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用有限,臍動脈血和出生后2h足跟靜脈血的皮質(zhì)醇在正常范圍內(nèi)。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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