【摘要】：研究背景目前對于治療多階段頸椎病,頸椎管狹窄癥,頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)等頸椎退行性病變的主要手術(shù)方式之一是頸椎后路椎管擴大減壓成形術(shù),頸后路椎管擴大減壓成形術(shù)已經(jīng)有50余年的發(fā)展史,治療脊髓型頸椎病且得倒了較為滿意的臨床效果。椎管擴大減壓成形術(shù)有不同的開門方式,常用的有單開門,雙開門以及劈開棘突的擴大方法。不論單開門或雙開門,常規(guī)手術(shù)步驟需要在椎板與椎弓根移行處進行操作,不論是高速磨鉆或是尖嘴咬骨鉗進行開槽或開口的處理都需要謹慎操作,避免造成椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)的熱損傷或事鈍性損傷。然而由于頸椎矢狀位生理性前凸的發(fā)育形態(tài)特別是頸椎前凸角較大的患者,或者個體發(fā)育的差別,即便是術(shù)前盡量讓患者處于屈頸俯臥位,其術(shù)中很大一部分患者在充分顯露頸椎后柱結(jié)構(gòu)后相鄰階段椎板間的間隙仍很小甚至其臨近節(jié)段的雙側(cè)椎板會有部分重疊,這使操作空間的進一步狹小,且根據(jù)“弓弦效應(yīng)”的存在,椎管內(nèi)硬膜囊會貼近椎管后壁即兩側(cè)椎板內(nèi)層,這也對操作的精細度有更高的要求,加之椎板的遮擋,致使術(shù)者不能在直視黃韌帶或硬脊膜下進行開槽或開口處理,又因操作工具相對笨重,操作力度把握不好也會增加患者因手術(shù)操作產(chǎn)生脊髓損傷的風(fēng)險。導(dǎo)致患者硬脊膜破裂腦脊液漏甚至是脊髓神經(jīng)的損傷等醫(yī)療事故。很多骨科醫(yī)生雖然從操作的方式入手解決這一問題,但是使用不同的操作方式臨床上發(fā)現(xiàn)會有不同的并發(fā)癥。至今,尚未有使用方便,容易操作,能夠用于頸椎后路手術(shù)進性冠狀位上撐開頸椎椎板間隙的手術(shù)工具。目的目前基于尖嘴咬骨鉗的使用條件下,尋求盡可能的直視狀態(tài)下操作的目的設(shè)計研制頸椎后路椎板間隙撐開器。將模型實際運用,并通過臨床實踐獲取實際效果,對比分析撐開器的有效性。椎板間隙撐開器可以有效的降低椎板開門與開槽操作的手術(shù)風(fēng)險,通過節(jié)約手術(shù)時間縮短麻醉時間,因而在降低手術(shù)風(fēng)險的同時,增加患者對手術(shù)效果的滿意度。方法設(shè)計并研制頸椎后路椎板間隙撐開器,并進行實際模具測試及效果分析,本研究主要有以下部分:(一)通過復(fù)習(xí)參考之前文獻的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實際面臨的問題,設(shè)計出可有效解決問題的醫(yī)用器具,闡述其設(shè)計原理、特點及性能。(二)結(jié)合人體實際參數(shù)指標,設(shè)計頸椎后路椎板間隙撐開器的圖紙,使用現(xiàn)有的臨床影像學(xué)檢查資料,與后期處理軟件獲得相關(guān)數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)收集與分析,而后完成模型的制作。(三)擬運用時具體的使用方法:手術(shù)開始后,切皮,肌肉剝離,充分顯露頸3至胸1椎體椎板與棘突結(jié)構(gòu),處理頸2椎體棘突與頸3椎體棘突以及頸7椎體與胸1椎體棘突間的棘間韌帶,在矢狀位上頸2棘突高于頸3棘突,寬大而有分叉,其尾端有自然形成的凹陷小窩,并且向下成傾斜角,此處是良好的撐開器上位頸椎棘突卡槽著力點。頸2棘突尾端插入撐開器頭端的垂直雙C形棘突卡槽之間,并用限制螺絲固定頸2棘突,即完成上位頸椎的定位。同時旋轉(zhuǎn)兩側(cè)的長度調(diào)節(jié)螺母至撐開器達到合適的長度,使胸1棘突可以進入尾端的垂直雙C形棘突卡槽之間,以此為尾端的受力點。由于胸1椎體棘突相對平直,可以對胸1椎體棘突進行局部處理,在胸1椎體棘突頭側(cè)的中間處咬除一塊骨皮質(zhì)形成凹陷,這有利于增加撐開器植入的穩(wěn)定性。而后使用限制螺絲固定。撐開器固定牢靠后,同時相向旋轉(zhuǎn)長度調(diào)節(jié)螺母,適當(dāng)增大頭、尾端C形臂的距離,逐漸使頸2至胸1間的椎板間隙張開。張開的程度能滿足插入咬骨鉗尖所需要寬度即可。在撐開的過程中,密切觀察緩和有無人為操作造成的神經(jīng)卡壓現(xiàn)象,以便及時調(diào)節(jié)撐開的程度。達到合適的椎板間隙寬度后穩(wěn)定撐開器,進行椎板的開槽或開門操作。(四)模型上進行實驗測試,對比撐開器使用前后椎板間隙的撐開高度。結(jié)果對收集的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計和分析。對撐開器的分解狀態(tài)各個原件的尺寸數(shù)據(jù)以及使用狀態(tài)下的尺寸數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計和分析。設(shè)計結(jié)果見設(shè)計圖。對撐開器使用狀態(tài)下的連接方式與操作方法進行說明與演示。比較椎板間隙撐開前后的撐開高度。結(jié)論骨科頸椎后路椎板間隙撐開器是一種有效的椎間隙撐開工具,通過上,下位棘突卡槽完成頸椎棘突的固定,兩側(cè)的4根對稱的斜支撐桿既可以起到穩(wěn)定撐開器的作用,也可一定程度的撐開切口皮緣,通過調(diào)節(jié)長度調(diào)節(jié)螺母,改變撐開器的上下棘突卡槽間距,進而起到撐開狹小或重疊的頸椎椎板間隙(冠狀位),擴大手術(shù)視野,方便椎板咬骨鉗操作,降低因操作視野盲區(qū)而導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險,進一步增加了手術(shù)安全可靠性。并可有效縮短手術(shù)時間進而縮短患者恢復(fù)時間,增加手術(shù)效果滿意度,經(jīng)濟效益更大化。
【圖文】：

圖 1 頸椎椎體連接：主要包括椎體間連接和椎弓間的連接：連接的有椎間盤，前后縱韌帶。椎間盤（interver椎體的纖維軟骨盤，，由中央的髓核與周圍的纖維環(huán)rior longitudinal ligament）:椎體前面延伸的一束堅固

弧弦距
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R687.1

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本文編號：2640398