【摘要】：研究背景目前對(duì)于治療多階段頸椎病,頸椎管狹窄癥,頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)等頸椎退行性病變的主要手術(shù)方式之一是頸椎后路椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù),頸后路椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù)已經(jīng)有50余年的發(fā)展史,治療脊髓型頸椎病且得倒了較為滿意的臨床效果。椎管擴(kuò)大減壓成形術(shù)有不同的開門方式,常用的有單開門,雙開門以及劈開棘突的擴(kuò)大方法。不論單開門或雙開門,常規(guī)手術(shù)步驟需要在椎板與椎弓根移行處進(jìn)行操作,不論是高速磨鉆或是尖嘴咬骨鉗進(jìn)行開槽或開口的處理都需要謹(jǐn)慎操作,避免造成椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)的熱損傷或事鈍性損傷。然而由于頸椎矢狀位生理性前凸的發(fā)育形態(tài)特別是頸椎前凸角較大的患者,或者個(gè)體發(fā)育的差別,即便是術(shù)前盡量讓患者處于屈頸俯臥位,其術(shù)中很大一部分患者在充分顯露頸椎后柱結(jié)構(gòu)后相鄰階段椎板間的間隙仍很小甚至其臨近節(jié)段的雙側(cè)椎板會(huì)有部分重疊,這使操作空間的進(jìn)一步狹小,且根據(jù)“弓弦效應(yīng)”的存在,椎管內(nèi)硬膜囊會(huì)貼近椎管后壁即兩側(cè)椎板內(nèi)層,這也對(duì)操作的精細(xì)度有更高的要求,加之椎板的遮擋,致使術(shù)者不能在直視黃韌帶或硬脊膜下進(jìn)行開槽或開口處理,又因操作工具相對(duì)笨重,操作力度把握不好也會(huì)增加患者因手術(shù)操作產(chǎn)生脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致患者硬脊膜破裂腦脊液漏甚至是脊髓神經(jīng)的損傷等醫(yī)療事故。很多骨科醫(yī)生雖然從操作的方式入手解決這一問題,但是使用不同的操作方式臨床上發(fā)現(xiàn)會(huì)有不同的并發(fā)癥。至今,尚未有使用方便,容易操作,能夠用于頸椎后路手術(shù)進(jìn)性冠狀位上撐開頸椎椎板間隙的手術(shù)工具。目的目前基于尖嘴咬骨鉗的使用條件下,尋求盡可能的直視狀態(tài)下操作的目的設(shè)計(jì)研制頸椎后路椎板間隙撐開器。將模型實(shí)際運(yùn)用,并通過臨床實(shí)踐獲取實(shí)際效果,對(duì)比分析撐開器的有效性。椎板間隙撐開器可以有效的降低椎板開門與開槽操作的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),通過節(jié)約手術(shù)時(shí)間縮短麻醉時(shí)間,因而在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),增加患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度。方法設(shè)計(jì)并研制頸椎后路椎板間隙撐開器,并進(jìn)行實(shí)際模具測(cè)試及效果分析,本研究主要有以下部分:(一)通過復(fù)習(xí)參考之前文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)際面臨的問題,設(shè)計(jì)出可有效解決問題的醫(yī)用器具,闡述其設(shè)計(jì)原理、特點(diǎn)及性能。(二)結(jié)合人體實(shí)際參數(shù)指標(biāo),設(shè)計(jì)頸椎后路椎板間隙撐開器的圖紙,使用現(xiàn)有的臨床影像學(xué)檢查資料,與后期處理軟件獲得相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析,而后完成模型的制作。(三)擬運(yùn)用時(shí)具體的使用方法:手術(shù)開始后,切皮,肌肉剝離,充分顯露頸3至胸1椎體椎板與棘突結(jié)構(gòu),處理頸2椎體棘突與頸3椎體棘突以及頸7椎體與胸1椎體棘突間的棘間韌帶,在矢狀位上頸2棘突高于頸3棘突,寬大而有分叉,其尾端有自然形成的凹陷小窩,并且向下成傾斜角,此處是良好的撐開器上位頸椎棘突卡槽著力點(diǎn)。頸2棘突尾端插入撐開器頭端的垂直雙C形棘突卡槽之間,并用限制螺絲固定頸2棘突,即完成上位頸椎的定位。同時(shí)旋轉(zhuǎn)兩側(cè)的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)螺母至撐開器達(dá)到合適的長(zhǎng)度,使胸1棘突可以進(jìn)入尾端的垂直雙C形棘突卡槽之間,以此為尾端的受力點(diǎn)。由于胸1椎體棘突相對(duì)平直,可以對(duì)胸1椎體棘突進(jìn)行局部處理,在胸1椎體棘突頭側(cè)的中間處咬除一塊骨皮質(zhì)形成凹陷,這有利于增加撐開器植入的穩(wěn)定性。而后使用限制螺絲固定。撐開器固定牢靠后,同時(shí)相向旋轉(zhuǎn)長(zhǎng)度調(diào)節(jié)螺母,適當(dāng)增大頭、尾端C形臂的距離,逐漸使頸2至胸1間的椎板間隙張開。張開的程度能滿足插入咬骨鉗尖所需要寬度即可。在撐開的過程中,密切觀察緩和有無(wú)人為操作造成的神經(jīng)卡壓現(xiàn)象,以便及時(shí)調(diào)節(jié)撐開的程度。達(dá)到合適的椎板間隙寬度后穩(wěn)定撐開器,進(jìn)行椎板的開槽或開門操作。(四)模型上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)測(cè)試,對(duì)比撐開器使用前后椎板間隙的撐開高度。結(jié)果對(duì)收集的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)撐開器的分解狀態(tài)各個(gè)原件的尺寸數(shù)據(jù)以及使用狀態(tài)下的尺寸數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。設(shè)計(jì)結(jié)果見設(shè)計(jì)圖。對(duì)撐開器使用狀態(tài)下的連接方式與操作方法進(jìn)行說(shuō)明與演示。比較椎板間隙撐開前后的撐開高度。結(jié)論骨科頸椎后路椎板間隙撐開器是一種有效的椎間隙撐開工具,通過上,下位棘突卡槽完成頸椎棘突的固定,兩側(cè)的4根對(duì)稱的斜支撐桿既可以起到穩(wěn)定撐開器的作用,也可一定程度的撐開切口皮緣,通過調(diào)節(jié)長(zhǎng)度調(diào)節(jié)螺母,改變撐開器的上下棘突卡槽間距,進(jìn)而起到撐開狹小或重疊的頸椎椎板間隙(冠狀位),擴(kuò)大手術(shù)視野,方便椎板咬骨鉗操作,降低因操作視野盲區(qū)而導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步增加了手術(shù)安全可靠性。并可有效縮短手術(shù)時(shí)間進(jìn)而縮短患者恢復(fù)時(shí)間,增加手術(shù)效果滿意度,經(jīng)濟(jì)效益更大化。
【圖文】：

圖 1 頸椎椎體連接：主要包括椎體間連接和椎弓間的連接：連接的有椎間盤，前后縱韌帶。椎間盤（interver椎體的纖維軟骨盤，，由中央的髓核與周圍的纖維環(huán)rior longitudinal ligament）:椎體前面延伸的一束堅(jiān)固

弧弦距
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R687.1

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本文編號(hào)：2640398