發(fā)布時間：2017-03-23 14:21

  本文關(guān)鍵詞：糾正左室射血時間對腎移植術(shù)中容量管理的指導(dǎo)意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討通過經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)測量糾正左室射血時間(LVETc)指導(dǎo)腎移植患者術(shù)中容量治療的可行性。方法:選擇我院腎移植患者50例,其中男37例,女13例,ASA III級,年齡18~69歲,體質(zhì)量48~105kg。隨機將其分為對照組25例,實驗組25例。對照組遵照《米勒麻醉學(xué)》(第七版)補液原則,通過調(diào)控輸液速度控制中心靜脈壓(CVP)在10~15mmHg。實驗組依照國外學(xué)者Sinclair等報道經(jīng)典方法,通過TEE技術(shù)監(jiān)測左室射血時間(LVET),并依據(jù)患者即時心率通過相關(guān)公式計算糾正左室射血時間(LVETc),根據(jù)LVETc結(jié)果指導(dǎo)容量治療策略,從而控制LVETc結(jié)果于0.35s-0.40s范圍內(nèi)。若LVETc結(jié)果小于0.35s時增加補液速度,當(dāng)LVETc大于0.40s時減慢或暫停補液。觀察并記錄記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)后(T0)、手術(shù)開始即刻(T1)、腎動脈開放即刻(T2)、腎動脈開放后30min(T3)、術(shù)畢(T4)心率(HR)、平均動脈壓(MABP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)。于T0、T3采集橈動脈血樣1ml行動脈血氣分析;于T0、T4采集頸內(nèi)靜脈血樣2.5ml,測定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及電解質(zhì)水平;于T4行尿常規(guī)檢測;記錄移植腎臟見尿時間(開放腎動脈至輸尿管斷端有液體滴出或流出);記錄術(shù)中輸液量、T4及術(shù)后24h(T5)尿量。記錄圍術(shù)期重要臟器不良事件發(fā)生情況:如血流動力學(xué)惡性波動、移植腎臟功能不全、肺水腫、心肌梗死、認(rèn)知功能障礙、死亡等。記錄術(shù)后ICU停留時間。結(jié)果:兩組患者一般資料包括年齡、性別構(gòu)成比、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者不同時點實驗室檢查結(jié)果包括動脈血氣分析結(jié)果、靜脈血血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及電解質(zhì)水平,尿常規(guī)結(jié)果相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組移植腎臟見尿時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者T4、T5時間點尿量、術(shù)后不良事件、ICU停留時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血流動力學(xué)指標(biāo)方面:與各自T0比較,兩組HR波動無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與各自T0比較,兩組患者均于T2時間點出現(xiàn)MAP下降、CO降低;實驗組和對照組MAP、CO分別于T3時間點和T4時間點恢復(fù)至T0時間點水平,因此實驗組恢復(fù)明顯短于對照組;T3時間點實驗組MAP、CO高于對照組(P0.05)、實驗組CO于T4時間點高于T0(P0.05)。兩組患者術(shù)中輸液量相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組低于對照組(P0.05)。結(jié)論:與CVP相比較,LVETc能夠更加迅速、準(zhǔn)確的反映腎臟移植術(shù)中患者的循環(huán)容量狀態(tài),從而維持患者左心前負(fù)荷最佳狀態(tài),并提前預(yù)測患者液體反應(yīng)性;與CVP相比較,通過LVETc指導(dǎo)腎移植術(shù)中液體管理,可以降低開放移植腎動靜脈時的血流動力學(xué)負(fù)性波動程度,在減少術(shù)中液體入量同時為移植腎臟提供更充足的血流灌注。
【關(guān)鍵詞】：腎移植 糾正左室射血時間 容量管理 超聲心動描記圖 經(jīng)食道 左心前負(fù)荷 血流動力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象和方法14-20
• 1.1 對象14-15
• 1.1.1 樣本選擇14
• 1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.4 主要儀器設(shè)備14-15
• 1.1.5 主要試劑與藥品15
• 1.2 研究方法15-17
• 1.2.1 研究設(shè)計15-16
• 1.2.2 麻醉方法16
• 1.2.3 LVETc監(jiān)測方法16-17
• 1.2.4 監(jiān)測指標(biāo)17
• 1.3 質(zhì)量控制17-18
• 1.4 數(shù)據(jù)處理18-19
• 1.5 技術(shù)路線圖19-20
• 2 結(jié)果20-27
• 2.1 研究對象的基本資料20
• 2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)20-24
• 2.3 實驗室檢查結(jié)果24-25
• 2.4 移植腎臟見尿時間及T4、T5時間點尿量25-26
• 2.5 術(shù)中輸液量26
• 2.6 圍術(shù)期不良事件與ICU停留時間26-27
• 3 討論27-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明39-40
• 附錄40-47
• 綜述47-55
• 綜述參考文獻(xiàn)51-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王順;桑曉紅;;慢性腎臟病3期糖尿病腎病患者左心結(jié)構(gòu)與功能改變的多因素分析[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2009年12期

2 王曦曦;張翠紅;李智賢;何云;葉桂宏;石尖兵;易玲;;超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2008年06期

3 葉曉光;唐力;馬春燕;韓舒;程艷彬;楊軍;;超聲斑點追蹤技術(shù)評價尿毒癥與原發(fā)性高血壓患者左心室扭轉(zhuǎn)及解旋運動[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2011年03期

  本文關(guān)鍵詞：糾正左室射血時間對腎移植術(shù)中容量管理的指導(dǎo)意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：263936