本文關鍵詞：原發(fā)性肝癌肝部分切除術后低體溫患者個體化復溫的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解原發(fā)性肝癌(以下簡稱為肝癌)患者在全麻下開腹行肝部分切除術后低體溫發(fā)生的規(guī)律。探討在復溫措施和治療方案一定的情況下,原發(fā)性肝癌術后低體溫患者自身因素對復溫效果的影響。明確適合肝癌患者個體特征的復溫方法。方法：第一部分：選取2013年8月至12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院確診為原發(fā)性肝癌,并擇期在全麻下開腹行肝部分切除術并術后出現(xiàn)低體溫的患者91例,所有患者在麻醉恢復期間均應用充氣式加溫毯進行復溫,收集患者病例資料,對可能影響體溫恢復的個體因素,包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、體表面積／體重、術中出血量、手術時間、腫瘤直徑等因素進行單因素分析,再選取有統(tǒng)計學意義的因素進一步多因素Logistic回歸分析。第二部分：根據(jù)第一部分研究結果提示的體重指數(shù)及腫瘤大小是影響肝癌術后低體溫患者復溫的個體因素。以亞洲人群體重指數(shù)劃分標準(低體重指數(shù)：A,BMI18.5；正常體重指數(shù)：B,BMI：18.5-22.9；高體重指數(shù)：C,BMI≥23.0)及大小肝癌的劃分標準(小肝癌：1,腫瘤直徑≤5cm；大肝癌：2,腫瘤直徑5cm)進行分組,分別為A1特征組(BMI18.5,腫瘤直徑≤5cm)、A2特征組(BMI18.5,腫瘤直徑5cm)、B1特征組(BMI：18.5-22.9,腫瘤直徑≤5cm)、B2特征組(BMI：18.5-22.9,腫瘤直徑5cm)、C1特征組(BMI≥23.0,腫瘤直徑≤5cm)、C2特征組(BMI≥23.0,腫瘤直徑5cm)。選取2014年1月至9月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院,確診為原發(fā)性肝癌,并擇期在全麻下開腹行肝部分切除術并術后出現(xiàn)低體溫的患者。在分析各種復溫措施有效性及可行性的基礎上,選擇單一使用充氣式加溫毯的方法(a措施組)及電熱毯墊背聯(lián)合充氣式加溫毯覆蓋的方法(復合保溫法,b措施組)作為干預措施。根據(jù)預實驗結果進行樣本量估計,最后收集A1特征組50例,A2特征組48例,B1及B2特征組各60例,C1特征組40例,C2特征組36例,根據(jù)隨機分組原則將各特征組患者平分為a、b兩措施組,觀察患者復溫情況,麻醉恢復及術后恢復情況。應用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,分析方法包括t檢驗、卡方檢驗、重復測量方差分析等等。結果：第一部分：1、肝癌術后低體溫的發(fā)生率高達84.17%。2、以單因素分析結果具有統(tǒng)計學意義的因素(P0.05)(即體重、體重指數(shù)、體表面積、體表面積/體重、腫瘤直徑)納入多因素分析,最后納入因素為體重指數(shù)和腫瘤直徑(P0.05),由回歸系數(shù)值可見體重指數(shù)與復溫速度成正相關,腫瘤直徑與復溫速度成負相關。第二部分：1、各組患者復溫速度比較,除C1及C2特征組中的a、b措施組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)外,其他各組復溫速度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),在A1、A2、B1、B2特征組中,復合保溫法的復溫速度較單一使用充氣式加溫毯的復溫速度快。2、麻醉恢復：各特征組中,復合保溫法組患者的清醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間及PACU停留時間均較單一使用充氣式加溫毯的時間短(P0.05)。在A1、A2、B1、B2特征組中,復合保溫組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率較單一使用充氣式加溫毯組低,患者溫度舒適感更好(P0.05),而在C1及C2特征組中a、b兩措施組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、術后恢復：在A1、A2、B1、B2特征組中,復合保溫組患者術后第1d腹腔引流量較單一使用充氣式加溫毯組少,傷口拆線時間及術后住院時間較短(P0.05)；在C1及C2特征組中,a、b兩措施組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在術后第2d、3d腹腔引流量及傷口愈合情況比較中,各特征組中的兩措施組間比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：1、肝癌患者術后低體溫發(fā)生率高于文獻報道普通腹部全麻手術患者術后低體溫發(fā)生率水平。2、體重指數(shù)及腫瘤大小是影響肝癌術后低溫患者復溫效果的個體因素,且體重指數(shù)與復溫速度成正相關,腫瘤大小與復溫速度成負相關。3、復合保溫法有利于促進低體重指數(shù)及正常體重指數(shù)肝癌低溫患者體溫的恢復。4、復合保溫法能縮短肝癌患者麻醉清醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間及PACU停留時間,增加低體重指數(shù)及正常體重指數(shù)患者復溫期間的舒適感,減少寒戰(zhàn)的發(fā)生,促進低體重指數(shù)及正常體重指數(shù)肝癌患者術后的康復。
【關鍵詞】：原發(fā)性肝癌 手術 低體溫 個體特征 復溫
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 個人簡歷3-6
• 英文縮略詞6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 第一部分 影響原發(fā)性肝癌術后低體溫患者復溫速度的個體因素分析17-29
• 1、研究對象17-18
• 2、研究方法18-20
• 3、結果20-24
• 4、討論24-28
• 5、結論28-29
• 第二部分 肝癌術后低溫患者個體化復溫的探討29-59
• 1、研究對象29-30
• 2、研究方法30-34
• 3、結果34-51
• 4、討論51-57
• 5、結論57-59
• 研究的創(chuàng)新點與局限性59-60
• 參考文獻60-65
• 附表一：隨機分組序列號65-68
• 綜述68-83
• 參考文獻77-83
• 致謝83-84
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文84

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關鍵詞：原發(fā)性肝癌肝部分切除術后低體溫患者個體化復溫的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：263873