本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌肝部分切除術(shù)后低體溫患者個(gè)體化復(fù)溫的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為肝癌)患者在全麻下開(kāi)腹行肝部分切除術(shù)后低體溫發(fā)生的規(guī)律。探討在復(fù)溫措施和治療方案一定的情況下,原發(fā)性肝癌術(shù)后低體溫患者自身因素對(duì)復(fù)溫效果的影響。明確適合肝癌患者個(gè)體特征的復(fù)溫方法。方法：第一部分：選取2013年8月至12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院確診為原發(fā)性肝癌,并擇期在全麻下開(kāi)腹行肝部分切除術(shù)并術(shù)后出現(xiàn)低體溫的患者91例,所有患者在麻醉恢復(fù)期間均應(yīng)用充氣式加溫毯進(jìn)行復(fù)溫,收集患者病例資料,對(duì)可能影響體溫恢復(fù)的個(gè)體因素,包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、體表面積／體重、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腫瘤直徑等因素進(jìn)行單因素分析,再選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析。第二部分：根據(jù)第一部分研究結(jié)果提示的體重指數(shù)及腫瘤大小是影響肝癌術(shù)后低體溫患者復(fù)溫的個(gè)體因素。以亞洲人群體重指數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)(低體重指數(shù)：A,BMI18.5；正常體重指數(shù)：B,BMI：18.5-22.9；高體重指數(shù)：C,BMI≥23.0)及大小肝癌的劃分標(biāo)準(zhǔn)(小肝癌：1,腫瘤直徑≤5cm；大肝癌：2,腫瘤直徑5cm)進(jìn)行分組,分別為A1特征組(BMI18.5,腫瘤直徑≤5cm)、A2特征組(BMI18.5,腫瘤直徑5cm)、B1特征組(BMI：18.5-22.9,腫瘤直徑≤5cm)、B2特征組(BMI：18.5-22.9,腫瘤直徑5cm)、C1特征組(BMI≥23.0,腫瘤直徑≤5cm)、C2特征組(BMI≥23.0,腫瘤直徑5cm)。選取2014年1月至9月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院,確診為原發(fā)性肝癌,并擇期在全麻下開(kāi)腹行肝部分切除術(shù)并術(shù)后出現(xiàn)低體溫的患者。在分析各種復(fù)溫措施有效性及可行性的基礎(chǔ)上,選擇單一使用充氣式加溫毯的方法(a措施組)及電熱毯墊背聯(lián)合充氣式加溫毯覆蓋的方法(復(fù)合保溫法,b措施組)作為干預(yù)措施。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行樣本量估計(jì),最后收集A1特征組50例,A2特征組48例,B1及B2特征組各60例,C1特征組40例,C2特征組36例,根據(jù)隨機(jī)分組原則將各特征組患者平分為a、b兩措施組,觀察患者復(fù)溫情況,麻醉恢復(fù)及術(shù)后恢復(fù)情況。應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析方法包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析等等。結(jié)果：第一部分：1、肝癌術(shù)后低體溫的發(fā)生率高達(dá)84.17%。2、以單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P0.05)(即體重、體重指數(shù)、體表面積、體表面積/體重、腫瘤直徑)納入多因素分析,最后納入因素為體重指數(shù)和腫瘤直徑(P0.05),由回歸系數(shù)值可見(jiàn)體重指數(shù)與復(fù)溫速度成正相關(guān),腫瘤直徑與復(fù)溫速度成負(fù)相關(guān)。第二部分：1、各組患者復(fù)溫速度比較,除C1及C2特征組中的a、b措施組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,其他各組復(fù)溫速度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在A1、A2、B1、B2特征組中,復(fù)合保溫法的復(fù)溫速度較單一使用充氣式加溫毯的復(fù)溫速度快。2、麻醉恢復(fù)：各特征組中,復(fù)合保溫法組患者的清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間均較單一使用充氣式加溫毯的時(shí)間短(P0.05)。在A1、A2、B1、B2特征組中,復(fù)合保溫組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率較單一使用充氣式加溫毯組低,患者溫度舒適感更好(P0.05),而在C1及C2特征組中a、b兩措施組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、術(shù)后恢復(fù)：在A1、A2、B1、B2特征組中,復(fù)合保溫組患者術(shù)后第1d腹腔引流量較單一使用充氣式加溫毯組少,傷口拆線(xiàn)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較短(P0.05)；在C1及C2特征組中,a、b兩措施組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后第2d、3d腹腔引流量及傷口愈合情況比較中,各特征組中的兩措施組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1、肝癌患者術(shù)后低體溫發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道普通腹部全麻手術(shù)患者術(shù)后低體溫發(fā)生率水平。2、體重指數(shù)及腫瘤大小是影響肝癌術(shù)后低溫患者復(fù)溫效果的個(gè)體因素,且體重指數(shù)與復(fù)溫速度成正相關(guān),腫瘤大小與復(fù)溫速度成負(fù)相關(guān)。3、復(fù)合保溫法有利于促進(jìn)低體重指數(shù)及正常體重指數(shù)肝癌低溫患者體溫的恢復(fù)。4、復(fù)合保溫法能縮短肝癌患者麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間,增加低體重指數(shù)及正常體重指數(shù)患者復(fù)溫期間的舒適感,減少寒戰(zhàn)的發(fā)生,促進(jìn)低體重指數(shù)及正常體重指數(shù)肝癌患者術(shù)后的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 手術(shù) 低體溫 個(gè)體特征 復(fù)溫
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R473.73
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-6
• 英文縮略詞6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 第一部分 影響原發(fā)性肝癌術(shù)后低體溫患者復(fù)溫速度的個(gè)體因素分析17-29
• 1、研究對(duì)象17-18
• 2、研究方法18-20
• 3、結(jié)果20-24
• 4、討論24-28
• 5、結(jié)論28-29
• 第二部分 肝癌術(shù)后低溫患者個(gè)體化復(fù)溫的探討29-59
• 1、研究對(duì)象29-30
• 2、研究方法30-34
• 3、結(jié)果34-51
• 4、討論51-57
• 5、結(jié)論57-59
• 研究的創(chuàng)新點(diǎn)與局限性59-60
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 附表一：隨機(jī)分組序列號(hào)65-68
• 綜述68-83
• 參考文獻(xiàn)77-83
• 致謝83-84
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文84

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌肝部分切除術(shù)后低體溫患者個(gè)體化復(fù)溫的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：263873