【摘要】：目的:通過(guò)比較單點(diǎn)胸段椎旁神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯,主要觀察對(duì)術(shù)后急、慢性疼痛的鎮(zhèn)痛效果與圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化,旨在探索更安全、更有效的鎮(zhèn)痛模式。研究方法:選取于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者80例,患者隨機(jī)分為單點(diǎn)胸椎旁神經(jīng)阻滯組(PSTPVB組)及硬膜外阻滯組(TEB組)各40例,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)下PSTPVB、TEB兩組分別行單點(diǎn)胸椎旁神經(jīng)阻滯或硬膜外穿刺置管注藥,后于全身麻醉下行胸腔鏡下肺葉切除術(shù),術(shù)后PSTPVB組給予靜脈病人自控鎮(zhèn)痛(氫嗎啡酮14mg),TEB組給予硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛(羅哌卡因400mg+芬太尼0.5mg)。主要記錄術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h及72h時(shí)患者于靜息狀態(tài)和咳嗽時(shí)數(shù)字疼痛評(píng)分與出院后1月、2月疼痛發(fā)生率與疼痛程度。其次記錄兩組區(qū)域阻滯前(T1)、區(qū)域阻滯后(T2)、麻醉誘導(dǎo)前(T3)、氣管插管前(T4)、手術(shù)開(kāi)始前(T5)及手術(shù)開(kāi)始后3min(T6)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)與麻醉深度(BIS)改變。術(shù)后記錄惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)中記錄兩組區(qū)域阻滯操作時(shí)間與術(shù)中全身麻醉藥丙泊酚、舒芬太尼及血管活性藥物去氧腎上腺素用量。結(jié)果:PSTPVB組患者術(shù)后72h內(nèi)靜息和咳嗽時(shí)NRS評(píng)分均大于TEB組(P0.001),其中PSTPVB組患者術(shù)后36h內(nèi)靜息時(shí)及術(shù)后48h內(nèi)咳嗽時(shí)為中度疼痛(NRS3),而TEB組患者在術(shù)后12h后咳嗽時(shí)可達(dá)輕度疼痛(NRS4),且術(shù)后72h內(nèi)靜息狀態(tài)時(shí)均為輕度疼痛(NRS4)。兩組患者術(shù)后1、2月慢性疼痛均為輕度疼痛(NRS4),疼痛發(fā)生率與疼痛程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。PSTPVB組區(qū)域阻滯前后的MAP變化值(4.07mmHg)與TEB組(0.62mmHg)相比較小(P=0.013),但TEB組手術(shù)開(kāi)始前后的HR變化(1.96bpm)較小,與PSTPVB組(6.33bpm)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003)。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢及低血壓等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。PSTPVB組患者的胸段椎旁神經(jīng)阻滯操作時(shí)間(5.30min)相比于TEB組硬膜外阻滯操作時(shí)間(8.71min)較短(P0.001)。術(shù)中兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、丙泊酚及阿片類藥物舒芬太尼用量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),PSTPVB組術(shù)中血管活性藥物去氧腎上腺素的用量(0.32mg)與TEB組(0.61mg)相比更少(P=0.001)。結(jié)論:總體來(lái)說(shuō),PSTPVB對(duì)術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果不如TEB,疼痛程度可控制在輕中度痛,對(duì)術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防效果與TEB相似,對(duì)圍術(shù)期平均動(dòng)脈壓更加穩(wěn)定,且耗時(shí)短,可作為胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種選擇方法。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2637333