本文關(guān)鍵詞：近排腕骨切除術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響的臨床療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:近排腕骨切除術(shù)(Proximal Row Carpectomy PRC)是把腕關(guān)節(jié)近端的舟骨、月骨和三角骨予以切除,遠(yuǎn)排腕骨中的頭狀骨近極與橈骨遠(yuǎn)端的月骨窩組成相對(duì)匹配的新的腕關(guān)節(jié)。該手術(shù)最早是由倫敦Guy’s醫(yī)院的Stamn醫(yī)生于1939年提出并采用,治療陳舊性腕關(guān)節(jié)損傷和月骨缺血性壞死。但是由于手術(shù)破壞了腕關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系,術(shù)后患者肌力減弱,頭狀骨與橈骨的月骨窩接觸并不完全可靠,因此從第一例手術(shù)出現(xiàn)至今,爭(zhēng)議較多。近年來,關(guān)于其生物力學(xué)的基礎(chǔ)研究逐漸增多。但是關(guān)于近排腕骨切除術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),腕部解剖關(guān)系的改變是否會(huì)引起新的腕部損傷,臨床報(bào)道不多。本研究通過對(duì)近排腕骨切除術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手部握力及疼痛程度三個(gè)主要方面評(píng)定療效,探討近排腕骨切除術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響,為臨床提供參考和理論依據(jù)。方法:1研究對(duì)象我們選擇性回顧25例患者(20例取自河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,5例取自華北石油總醫(yī)院,住院手術(shù)時(shí)間從2008年5月至2014年12月,本次手術(shù)時(shí)間距離傷后3個(gè)月到2年半),男性17例,女性8例;年齡27-59歲,平均年齡41歲;左腕9例,右腕16例;其中陳舊性經(jīng)舟骨月骨周圍脫位16例,舟骨骨折骨不愈合近端壞死9例。多發(fā)傷共7例,其中合并顱腦外傷3例,胸腹損傷2例,脊柱骨折2例。2例患者因多發(fā)傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院漏診病人,3例患者為手法整復(fù)外固定后,未能及時(shí)復(fù)查就診病人。所選患者既往均有明顯腕關(guān)節(jié)外傷史及疼痛病史;均實(shí)行單側(cè)患腕PCR術(shù),另一側(cè)為正常腕關(guān)節(jié),且所有患者無手術(shù)禁忌癥。2手術(shù)方法在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,應(yīng)用上肢充氣止血帶,在腕關(guān)節(jié)背部,由尺骨莖突至橈骨莖突作一長(zhǎng)橫形切口或“S”切口,切開皮膚、皮下組織,注意保護(hù)手背橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)背側(cè)皮支,橫形切開腕背韌帶,沿拇長(zhǎng)伸肌腱切開伸肌支持帶,將橈側(cè)腕伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱牽向橈側(cè),指總伸肌腱和示指固有伸肌腱牽向尺側(cè),顯露腕關(guān)節(jié)囊背面,切開關(guān)節(jié)囊即可顯露橈腕關(guān)節(jié)及舟、月等骨,仔細(xì)清理瘢痕組織后,依次切除三角骨、月骨及舟骨,保留豌豆骨。此外,手術(shù)過程中注意保護(hù)橈動(dòng)脈深支、頭狀骨近端及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。上述三塊腕骨切除后,頭狀骨與橈骨遠(yuǎn)端的月骨凹形成新的腕關(guān)節(jié),沖洗關(guān)節(jié)腔,縫合腕背韌帶及傷口。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能位石膏外固定4周,4周后去除石膏,開始主動(dòng)功能鍛煉。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后可以常規(guī)予以非甾體類止痛藥物,有利于術(shù)后止痛,如果疼痛加重,口服止痛藥物療效不明顯,隨時(shí)檢查傷口及患肢血運(yùn)情況。術(shù)后應(yīng)用石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于功能位,術(shù)后第二天即開始活動(dòng)手指,4周后去除石膏開始功能鍛煉,功能鍛煉應(yīng)以腕、指屈伸活動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作為主,比如用手握健身球,握力器等,逐漸增加重量及訓(xùn)練次數(shù),恢復(fù)手及腕部功能。4隨訪及療效評(píng)價(jià)本組術(shù)后25例患者全部獲得隨訪,隨訪時(shí)分別記錄腕關(guān)節(jié)疼痛、握力、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)。疼痛采用視覺模擬評(píng)分(VAS)來評(píng)估主觀的疼痛程度。將患者術(shù)后握力與健側(cè)握力進(jìn)行比較分析�；颊咄瑫r(shí)按照Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分方法進(jìn)行功能評(píng)分。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,選取患者術(shù)后握力與健側(cè)握力進(jìn)行比較,采用兩配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn),P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1一般結(jié)果25例患者平均住院住院時(shí)間為7-10天,手術(shù)切口均未出現(xiàn)感染、血腫、皮緣壞死等并發(fā)癥,平均拆線時(shí)間14天,均達(dá)到一期愈合。術(shù)后所有患者腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀均有不同程度的改善。2療效評(píng)價(jià)本組術(shù)后25例患者全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間2月~6年。按照Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法,本組25例患者,優(yōu)16例,良5例,可4例,差0例,優(yōu)良率84%。選取患者術(shù)后握力與健側(cè)握力進(jìn)行比較,采用兩配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn),P0.05,,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌屈、背伸、尺偏和橈偏4個(gè)角度,保留活動(dòng)度大概占到健側(cè)的54%~75%之間,但是這些活動(dòng)度都可以滿足患者日常生活的需要;握力參數(shù)用占健側(cè)握力的百分比來表示,使個(gè)體的影響減低,結(jié)果更為準(zhǔn)確,本組病例患側(cè)握力占到健側(cè)握力的76.7%。疼痛是患者對(duì)手術(shù)是否滿意的一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn),20例術(shù)后隨訪時(shí)無疼痛,4例有輕微疼痛不適,但不影響日常生活,1例中度疼痛但能忍受,無需口服止疼藥或因疼痛不適而要求再次手術(shù)。25例患者在最后一次隨訪時(shí)全部對(duì)手術(shù)效果滿意或基本滿意。結(jié)論:1近排腕骨切除術(shù)保留了腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,握力較術(shù)前有所增加,也有效地緩解了腕關(guān)節(jié)的疼痛,手術(shù)安全、簡(jiǎn)單,術(shù)后多數(shù)患者對(duì)療效表示滿意。2近排腕骨切除術(shù)是全腕關(guān)節(jié)融合前的一種替代和拯救手術(shù),是最大限度保留腕關(guān)節(jié)功能的一種選擇術(shù)式和方法。
【關(guān)鍵詞】：腕關(guān)節(jié) 近排腕骨切除術(shù) 手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-15
• 典型病例15-16
• 附圖16-20
• 附表20-22
• 討論22-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 近排腕骨切除術(shù)的研究進(jìn)展31-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 宮旭,路來金;正常腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布的實(shí)驗(yàn)研究[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2004年01期

2 孟偉正,徐永清;腕骨運(yùn)動(dòng)學(xué)的研究現(xiàn)狀[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2004年10期

3 邵新中,王立;近排腕骨切除術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J];中華手外科雜志;2005年05期

4 朱躍良;徐永清;;近排腕骨切除術(shù)[J];中國(guó)矯形外科雜志;2008年11期

  本文關(guān)鍵詞：近排腕骨切除術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響的臨床療效分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：262268