本文關(guān)鍵詞：CT小腸成像與膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷的對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景小腸是盤(pán)旋在腹腔內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu),上接幽門(mén),下與大腸相連,總長(zhǎng)度約5～7m,根據(jù)解剖位置及功能分為十二指腸、空腸、回腸三部分。是食物消化吸收的主要場(chǎng)所,同時(shí)還有內(nèi)分泌及免疫防御功能。小腸血液供應(yīng)來(lái)自于腸系膜上動(dòng)脈。十二指腸始末兩端被腹膜包裹為腹腔內(nèi)器官,其余大部分為腹膜外器官,固定于腹后壁�？漳c及回腸懸浮于腹腔中,同時(shí)借助一菲薄但底寬的韌帶固定于腹膜后壁,在腹腔內(nèi)具有自由活動(dòng)度。小腸在腹腔內(nèi)走向迂曲重疊,且遠(yuǎn)離口腔及肛門(mén),疾病起病隱匿,癥狀往往缺乏特異性,無(wú)論應(yīng)用內(nèi)鏡還是影像學(xué)檢查都較難滿意觀察全小腸。使得許多小腸疾病患者被延誤診斷,影響治療。傳統(tǒng)的小腸檢查方法包括推進(jìn)式小腸鏡、X線小腸鋇劑造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查(CT)等,但大多診斷率不高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來(lái)檢查小腸的方法不斷被發(fā)明與改進(jìn)。小腸的影像學(xué)檢查主要包括X線鋇劑造影、CT小腸成像(CTE)、MR小腸成像(magnetic resonance enterography, MRE)及小腸血管造影(DSA)、核素掃描(ECT)等。內(nèi)鏡檢查小腸方法主要包括雙氣囊小腸鏡、單氣囊小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡,這些方法各有優(yōu)劣。X線鋇劑造影檢查包括口服鋇劑追蹤檢查(small bowel follow through)、小腸稀鋇灌腸造影檢查(small bowel enema, SBE)、小腸雙對(duì)比造影法和灌腸注氣法四種檢查方法,優(yōu)勢(shì)在于成本較低,對(duì)儀器設(shè)備要求不高,曾被作為一線的小腸檢查手段而長(zhǎng)期使用,其缺點(diǎn)在于診斷率較低,往往不能滿意觀察全小腸,隨著CT技術(shù)及MR技術(shù)的不斷發(fā)展,已逐漸被CT及MR檢查所取代。CT小腸成像及MR小腸成像包括口服對(duì)比劑(enterography)及經(jīng)小腸導(dǎo)管注入對(duì)比劑(enteroclysis)兩種成像方法,插管法因病人痛苦較大,限制了其應(yīng)用。MR小腸成像的圖像質(zhì)量雖令人滿意,但因成本及對(duì)設(shè)備要求較高,成像時(shí)間較長(zhǎng),在我國(guó)仍未能廣泛應(yīng)用。小腸血管造影可對(duì)小腸血管疾病進(jìn)行診斷及介入治療,但不能對(duì)腸道粘膜及管壁病變進(jìn)行有效的觀察,應(yīng)用范圍較為局限。核素掃描是一種安全無(wú)創(chuàng)且較為敏感的檢查方法,常用于懷疑有小腸出血時(shí)的檢查,臨床上主要選用放射性核素99mTC(包括99mTc膠體硫和99mTC-RBC)掃描,此方法對(duì)Meckel憩室有很好的診斷價(jià)值,但其局限在于不能用于定性診斷,也無(wú)法精確定位,核素濃染部位可能是積血部位而非出血部位。內(nèi)鏡檢查方面,雙氣囊小腸鏡可對(duì)全小腸粘膜進(jìn)行直接的觀察及部分治療,但耗時(shí)長(zhǎng),病人需要麻醉,對(duì)醫(yī)師的內(nèi)鏡操作技術(shù)要求也高。就上述各種方法而言,CT小腸成像(computed tomography enterography, CTE)及膠囊內(nèi)鏡(capsule en-doscopy,CE)有著診斷率較高、成本相對(duì)較低、病人痛苦少等特點(diǎn),故這兩種方法目前被臨床作為小腸疾病的一線檢查手段。CT小腸成像(computed tomography enterography, CTE),是讓患者口服對(duì)比劑使小腸腸腔充盈足量對(duì)比劑后,經(jīng)MSCT增強(qiáng)掃描,并將圖像進(jìn)行后處理,使腸腔、腸壁、腸系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器多方位顯示出來(lái)的技術(shù),首次于1997年由RAotopoulos等人報(bào)道,是一種非侵襲性的小腸檢查手段,簡(jiǎn)便易行,無(wú)明顯并發(fā)癥。膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE),最先由以色列Given公司開(kāi)發(fā)研制。1999年初世界上第一個(gè)無(wú)線膠囊內(nèi)鏡研發(fā)成功,2001年美國(guó)食品與藥物管理局正式批準(zhǔn)膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床,目前膠囊內(nèi)鏡已被廣泛用于臨床。膠囊內(nèi)鏡檢查完全顛覆了傳統(tǒng)推進(jìn)式內(nèi)鏡的檢查方法,其在消化道內(nèi)無(wú)需外力推動(dòng),能隨著胃腸蠕動(dòng)而通過(guò)消化道,在行進(jìn)的過(guò)程中拍攝照片,對(duì)胃腸道粘膜進(jìn)行觀察,具有非侵襲性,無(wú)放射性危害,病變檢出率較高,并發(fā)癥較少等特點(diǎn)。小腸檢查的適應(yīng)癥包括不明原因消化道出血、炎癥性腸病、不明原因腹痛、不全性腸梗阻等。但小腸疾病的臨床表現(xiàn)大多無(wú)特異性,既往因有效診斷方法的欠佳,使此類(lèi)患者的診治常被延誤,并背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良的預(yù)后。因此,臨床亟需一種可靠、經(jīng)濟(jì)的檢查方法對(duì)疑診小腸疾病的患者進(jìn)行篩查。目前CE及CTE作為臨床常用的小腸一線檢查手段被廣泛應(yīng)用,但兩種檢查手段哪種更優(yōu)?不同的適應(yīng)癥應(yīng)該優(yōu)先選擇哪一種檢查手段?目前尚沒(méi)有一個(gè)明確共識(shí)。當(dāng)前,較多研究集中于對(duì)兩種檢查方法的診斷率分析。對(duì)于同一種適應(yīng)癥行CE檢查或CTE檢查,其優(yōu)勢(shì)如何?聯(lián)合應(yīng)用的效果又怎樣?目前少有研究進(jìn)行論述。為此,我們進(jìn)行了一個(gè)單中心回顧性研究,試從小腸病變?cè)\斷陽(yáng)性率、小腸病變的定位定性以及兩者聯(lián)合可提高的診斷正確率三方面比較兩種方法的診斷效能,為針對(duì)不同適應(yīng)癥的患者該選擇哪種檢查方案提供依據(jù)。研究目的通過(guò)回顧性分析單中心近3年的CTE與CE對(duì)比應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),比較兩者對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值。資料與方法資料來(lái)源：收集2011.11—2014.12期間于南方醫(yī)院消化內(nèi)科住院因疑診為小腸疾病而進(jìn)行CTE及CE檢查的病例資料。記錄包括患者年齡、性別、主訴、既往手術(shù)史、進(jìn)行小腸檢查前的其他檢查結(jié)果、膠囊內(nèi)鏡及CT小腸成像的檢查適應(yīng)癥、膠囊內(nèi)鏡及CT小腸成像的詳細(xì)報(bào)告及診斷結(jié)果,完成小腸檢查后的相關(guān)診療資料。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,率的比較用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn),以p0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果病例納入情況：完成CTE檢查2周內(nèi)行CE檢查的病例共有53例,按排除標(biāo)準(zhǔn),排除CTE充盈欠佳2例、曾行小腸切除術(shù)1例,CE未完成全小腸檢查3例,最終納入47例病例。其中有17例先行CTE檢查,有30例先行CE檢查,35例為男性,12例女性,平均年齡為：36.3歲(17-76歲)。小腸檢查適應(yīng)癥為：疑診克羅恩病(Crohn's disease, CD)27例,確診CD 1例,不明原因腹痛14例,不全性腸梗阻1例,不明原因消化道出血(OGIB)3例,疑診蛋白丟失性腸病1例。結(jié)合隨訪結(jié)果的臨床診斷結(jié)果：疑診或確診為CD的28例患者中：21例診斷為CD,5例診斷為腸結(jié)核,1例診斷為十二指腸潰瘍,1例診斷為單純肛周膿腫。不明原因腹痛的14例患者中：9例診斷為功能性胃腸病,1例診斷為小腸粘連,1例仍診斷為小腸痙攣性腹痛,1例診斷為CD,1例最終腹痛原因仍不明確,1例診斷為小腸鉤蟲(chóng)感染。OGIB的3例患者中,1例診斷為Meckel憩室,1例診斷為小腸血管擴(kuò)張,1例診斷為多發(fā)性骨髓瘤。不全性腸梗阻1例患者在解除梗阻后再行CE檢查,最終診斷為小腸中分化腺癌。1例疑診為蛋白丟失性腸病者最終診斷為小腸淋巴管擴(kuò)張癥。比較兩種檢查工具對(duì)全小腸病變?cè)\斷陽(yáng)性率,發(fā)現(xiàn)其無(wú)明顯差異(CTE vs. CE:83.0% vs.78.7%, p=0.791)。針對(duì)臨床上疑診或確診CD的病例,CTE及CE發(fā)現(xiàn)小腸病變的陽(yáng)性率相當(dāng)(CTE vs. CE:82.1% vs.92.9%, p=0.375)。CE能較CTE多發(fā)現(xiàn)13例空腸病變,CTE僅較CE多發(fā)現(xiàn)1例位于空腸的病變,兩者對(duì)空腸病變的診斷陽(yáng)性率有顯著差異(CTE vs. CE:7.1% vs.50%, p=0.002)而兩者對(duì)回腸的病變?cè)\斷率無(wú)明顯差異(CTE vs. CE:82.1% vs.92.9%, p=0.375)。CE檢查初步診斷與臨床診斷病變性質(zhì)及部位相符的有22例,正確率為22/28=78.5%,聯(lián)合CTE檢查能多發(fā)現(xiàn)5例腸外病變,多發(fā)現(xiàn)1例腸壁炎癥病變而腸道粘膜無(wú)異常的緩解期CD。而CTE初步診斷與臨床最終診斷病變性質(zhì)及部位均相符的僅10例,診斷正確率10/28=35.7%,聯(lián)合CE檢查能多發(fā)現(xiàn)13例空腸病變,4例回腸病變,同時(shí)對(duì)1例CTE疑診為CD的病例有排除意義。兩者診斷正確率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(CE vs. CTE:78.6% vs.35.7%, p=0.002), CE優(yōu)于CTE。聯(lián)合兩種檢查,可使CTE及CE的診斷正確率分別從35.7%及78.5%提高至100%。針對(duì)臨床上診斷為不明原因腹痛的病例,CTE初步診斷與最終臨床診斷病變性質(zhì)及部位均一致的共有6例,診斷正確率為6/14=42.8%,而CE檢查初步診斷的正確率為7/14=50%,兩者診斷正確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(CE vs. CTE:50% vs.42.8%,p=1.00)。聯(lián)合兩種檢查,可使CTE及CE的診斷正確率分別從42.8%及50%提高至85.6%。結(jié)論：1、CTE及CE對(duì)全小腸病變的診斷陽(yáng)性率相當(dāng)。2、針對(duì)確診或疑診CD患者,CE及CTE診斷回腸病變的陽(yáng)性率相當(dāng),但CE診斷空腸病變的陽(yáng)性率及總的診斷正確率較CTE高。3、針對(duì)不明原因腹痛的患者,兩種檢查都無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),聯(lián)合應(yīng)用CTE及CE檢查能作出更準(zhǔn)確的診斷。
【關(guān)鍵詞】：CT小腸成像 膠囊內(nèi)鏡 小腸疾病 克羅恩病 腹痛
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R574.5
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一部分 小腸CT成像與膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷的對(duì)比研究15-37
• 引言15-17
• 資料與方法17-21
• 統(tǒng)計(jì)方法21-22
• 結(jié)果22-28
• 1.CTE與CE發(fā)現(xiàn)小腸病變陽(yáng)性率的比較22-23
• 2.疑診或確診CD患者診斷特點(diǎn)比較23-26
• 3.不明原因腹痛患者診斷特點(diǎn)比較26-27
• 4.消化道出血、不全性腸梗阻、蛋白丟失性腸病患者診斷特點(diǎn)比較27-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 第二部分 小腸疾病診斷策略的研究進(jìn)展37-60
• 參考文獻(xiàn)51-60
• 英文縮略語(yǔ)60-61
• 在讀期間研究成果61-62
• 致謝62-63

【共引文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：CT小腸成像與膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷的對(duì)比研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：262065