本文關(guān)鍵詞：Rayback Ⅳ型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療策略，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,是骨科醫(yī)師最常見的骨折之一,約占全身骨折的1/6。Rayback依據(jù)骨折移位情況及是否累及關(guān)節(jié)面,將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為四型,其中I、II、III型骨折多可采用保守治療,而對Rayback IV型骨折的治療方法則仍有爭議。本研究對保守治療及手術(shù)治療兩種方法的臨床治療效果進行比較。方法:選取2010年10月至2013年10月就診于中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院及德國Wald Krankenhaus醫(yī)院診斷為Rayback IV型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者125例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患肢無手術(shù)史,受傷前可正�；顒�;(2)無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、代謝性骨病等疾病史;(3)無重大全身系統(tǒng)性疾病,能耐受手法復(fù)位術(shù)或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。65歲以上患者共60例,其中手術(shù)治療26例,保守治療34例;65歲以下患者共65例,其中手術(shù)治療41例,保守治療24例。保守治療方法:采用手法復(fù)位石膏托固定,根據(jù)具體情況采用或不采用利多卡因局部浸潤麻醉,在對抗下沿其縱軸對患肢進行牽引,而后對骨折部位進行移位矯正,手法復(fù)位后石膏托進行固定,并對骨折復(fù)位情況進行X線檢查。骨折復(fù)位滿意后,于復(fù)位后1天、3天、7天、14天、21天、28天、42天、3月、6月、12月、18個月門診進行復(fù)查,7天、14天復(fù)查X片了解石膏松緊情況及骨折是否移位,如果出現(xiàn)石膏松動或骨折移位,可對患者骨折重新復(fù)位固定,石膏固定4-6周后拆除,指導(dǎo)患者功能鍛煉。治療組手術(shù)方法:(1)切口:自遠(yuǎn)端掌側(cè)腕橫紋向近端延長5-8厘米,縱行切口,從橈動脈及橈側(cè)腕屈肌間隙入路,將旋前方肌切開,切開橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)關(guān)節(jié)囊,暴露橈骨遠(yuǎn)端,在直視下進行復(fù)位。(2)固定:放入掌側(cè)鎖定板,克氏針臨時固定,術(shù)中C型臂透視確保骨折復(fù)位良好及內(nèi)固定物型號及位置適當(dāng),應(yīng)用鎖定釘固定。術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者功能鍛煉。所有患者均于治療后3、6、12、18個月復(fù)查X線及腕關(guān)節(jié)活動功能。采用Gartland-Werley評分和PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)評分對治療結(jié)果進行評估。Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能評價,評價內(nèi)容包括四個方面:外觀、患者主觀評價、客觀評價及并發(fā)癥,將四部分的評分相加,滿分為100分,根據(jù)分?jǐn)?shù)情況分為優(yōu)(0-2分),良(3-8分),中(9-20分),差(21分以上)四個級別。PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation)評分用于對患者日常生活中腕痛和功能缺陷的自述評定,分為兩部分。其中疼痛評定部分分有5個項目,每個項目0-10分(0分無疼痛,10分為嚴(yán)重疼痛);功能缺陷評定部分包括特殊活動和一般活動共10個項目,每個項目0-10分;最后測量值=A+B/2,正常值為0分,嚴(yán)重疼痛和功能缺陷為100分。有研究表明,年齡因素對骨折后患肢功能恢復(fù)情況有較大影響。故將年齡大于及小于65歲的患者分別進行觀察測量及統(tǒng)計。同時,對正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性肌腱斷裂、骨折不愈合、骨折塊明顯移位等治療后并發(fā)癥情況也進行觀察及統(tǒng)計。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異;等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異;計數(shù)資料采用卡方檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:兩種治療方法效果對比:對于65歲以下的患者,在3、6、12、18個月隨訪時間點,手術(shù)治療組Gartland-Werley評分和PRWE評分均優(yōu)于保守治療組,比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),且隨著隨訪時間延長,差異逐漸明顯。對于65歲以上的患者,在3、6、12、18個月隨訪時間點,手術(shù)治療組Gartland-Werley評分和PRWE評分均優(yōu)于保守治療組,但隨著隨訪時間延長,差異逐漸減小,18個月隨訪時,兩種治療方法效果無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后并發(fā)癥情況對比:正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性肌腱斷裂、骨折不愈合發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);保守治療組骨折塊明顯移位發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療組(P0.05)。結(jié)論:對于65歲以下Rayback IV型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,手術(shù)治療可以獲得更好的近期及遠(yuǎn)期功能恢復(fù);對于65歲以上的患者,手術(shù)治療可以獲得更滿意的近期效果,但遠(yuǎn)期效果與保守治療無明顯差異。兩種方法治療后正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性肌腱斷裂、骨折不愈合發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;但保守治療組骨折塊明顯移位發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療組。
【關(guān)鍵詞】：橈骨遠(yuǎn)端骨折 保守治療 手術(shù)治療 比較 關(guān)節(jié)面
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9
• 材料與方法9-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-20
• 附表20-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻26-28
• 綜述 Rayback IV型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進展28-39
• 參考文獻35-39
• 致謝39-41
• 個人簡歷41

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