【摘要】：目的:1.觀察比較不同濃度七氟醚應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。2.探討可以適用于無肌松甲狀腺手術(shù)中最適的七氟醚濃度,減少因七氟醚過少或過度用藥、肌松殘余等引發(fā)的不良反應(yīng),為臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法:選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院擇期全麻下行甲狀腺切除術(shù)的患者90例。ASA分為I級或II級;血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;年齡為40~60歲,BMI為18~25kg/m~2。排除血常規(guī)化驗(yàn)異常,肝功能異常,腎功能異常,術(shù)前患有嚴(yán)重心、腦血管疾病,對吸入麻醉藥物過敏的患者。隨機(jī)將患者分為3組,各30例,分別為1MAC七氟醚(S1)組、1.5MAC七氟醚(S2)組、2MAC七氟醚(S3)組,3組患者均使用咪達(dá)唑侖、七氟醚、瑞芬太尼誘導(dǎo)后行氣管插管。調(diào)整七氟醚濃度至切皮時(shí)達(dá)到穩(wěn)定,S1組術(shù)中調(diào)整七氟醚濃度為1MAC,S2組術(shù)中術(shù)中調(diào)整七氟醚濃度為1.5MAC,S3組術(shù)中術(shù)中調(diào)整七氟醚濃度為2MAC,三組術(shù)中均泵注瑞芬太尼。麻醉過程中,三組患者BIS值維持在40~60,血壓升高或降低超過基礎(chǔ)血壓20%時(shí)通過加大或減小藥物量或調(diào)整輸注液體量調(diào)節(jié)。經(jīng)以上處理3min后MAP值仍大于基礎(chǔ)值的20%時(shí),予以尼卡地平0.2mg/次,若MAP仍小于基礎(chǔ)值的20%時(shí)加快輸液速度,必要時(shí)靜脈注射多巴胺1mg/次,HR50次/min或100次/min時(shí),則分別靜脈注射阿托品0.5 mg/次或艾司洛爾1mg/次。必要時(shí)可重復(fù)給予。手術(shù)結(jié)束前30min,給予患者帕瑞昔布納40mg靜脈注射。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止七氟醚吸入,調(diào)整氧氣流量至3-4L/min,停止瑞芬太尼泵注,接麻醉氣體吸附器。三組患者均使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察并記錄入室5min后(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、拔管時(shí)(T6)、拔管后5min(T7)的平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure MAP)、心率(Heart Rate HR)、脈氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation SpO_2)、呼氣末二氧化碳分壓(End-tidal Carbon Dioxide Pressure PET-CO_2)。觀察并記錄麻醉結(jié)束到自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主睜眼時(shí)間及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間即蘇醒時(shí)間。測定患者拔管后的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分即蘇醒質(zhì)量;觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生;觀察并比較患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間即術(shù)后肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間。結(jié)果:1.三組患者的年齡、身高、體重進(jìn)行組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.三組患者中,S1、S2組患者從停止吸入七氟醚到患者出現(xiàn)自主呼吸的時(shí)間、自主睜眼時(shí)間都較S3組患者所用時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。S1、S2組患者的蘇醒時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間三組患者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.三組患者拔管后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4.比較三組患者在入室5min后(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、拔管時(shí)(T6)、拔管后5min(T7)的SpO_2、PET-CO_2,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);5.三組患者在入室5min后(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、拔管時(shí)(T6)、拔管后5min(T7)的MAP進(jìn)行比較,三組組間比較P值均大于0.05,MAP的差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S1組患者在插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)組內(nèi)比較顯示,顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即S1組患者術(shù)中、術(shù)后的MAP較其基礎(chǔ)的MAP升高;6.三組患者在入室5min后(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、拔管時(shí)(T6)、拔管后5min(T7)的HR進(jìn)行比較:S1組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率進(jìn)行組內(nèi)比較,插管時(shí)(T1)心率與入室5min后(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、拔管時(shí)(T6)、拔管后5min(T7)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。S2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率進(jìn)行組內(nèi)比較,插管時(shí)(T1)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)時(shí)的心率相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。S3組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率進(jìn)行組內(nèi)比較,插管時(shí)(T1)心率與入室5min后(T0)、插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、切皮后5min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、拔管時(shí)(T6)、拔管后5min(T7)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。S1組與S2組、S3組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率進(jìn)行組間比較,分別在插管后5min(T2)、切皮時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.三組患者拔管后躁動(dòng)發(fā)生的比較,S1組、S2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,S1組、S2組分別與S3組比較顯示P=0.03,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);即S3組患者發(fā)生躁動(dòng)的概率高于S1組和S2組。8.觀察三組患者術(shù)中知曉、蘇醒期嗆咳及呼吸抑制,術(shù)后煩躁、疼痛、惡心嘔吐等情況三組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9.三組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間即肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間進(jìn)行組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.5MAC七氟醚術(shù)中持續(xù)維持,患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒時(shí)間短,蘇醒質(zhì)量高,手術(shù)室利用率較高,患者的花費(fèi)少,更復(fù)合ERRAS理念。
【圖文】：

S1、S2 組患者停止吸入七氟醚到拔管期出時(shí)間、除氣管內(nèi)導(dǎo)管的時(shí)間都較 S3 組明顯縮短，差S1、S2 組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 2，圖 1，圖表 2.三組患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒情況的比較( x ±s,n=75)parison of patients' recovery after surgery among the three group，P=0.425,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；S3 組與 S1 組、S2 組相比，P<0.01 具有，P=0.918,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；S3 組與 S1 組、S2 組相比，，P<0.01 具自主呼吸時(shí)間(min) 自主睜眼時(shí)間(min) 4.24 ±0.90 4.21 ±0.89 8.71 ±1.05 9.04 ±1.30 11.25 ±1.39 10.73 ±1.10 11.83 17.24 0.01* 0.01#－

圖 2.三組患者自主睜眼時(shí)間的比較（#p<0.05）.Comparison of voluntary eye opening time among the three groups（#p<0者疼痛和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分進(jìn)行組間比較：S1 組、S2 組、S3 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。S1 組、S2 組的鎮(zhèn)靜評分比S1 組、S2 組分別與 S3 組比較，均有 P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)：表 3.三組患者疼痛和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分的比較( x ±s,n=75)ble 3. Comparison of VAS and Riker scores among the three groups( x ±s,n項(xiàng)目 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分 疼痛評S1 3.17±0.96 2.45 ±S2 3.19±0.80 2.42±S3 2.84±0.80 2.64±－－
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 杜慶菊;;七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉成效研究[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2018年15期

2 奚可軍;;七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉成效研究[J];名醫(yī);2018年09期

3 許長紅;;經(jīng)喉罩吸入七氟醚麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2017年07期

4 李峗峗;;右美托咪定與丙泊酚單次輸注對七氟醚麻醉蘇醒患兒躁動(dòng)發(fā)生的影響觀察[J];青海醫(yī)藥雜志;2017年04期

5 陳麗麗;鄭超;呂紅;毛珍慧;張建敏;蔡晶晶;王麗婭;;腦電雙頻指數(shù)用于監(jiān)測嬰幼兒七氟醚麻醉深度的可行性[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2017年09期

6 李興曉;;丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用分析[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2015年36期

7 唐斌;余德;;七氟醚、瑞芬太尼不同麻醉維持方式對小兒下肢手術(shù)治療的效果影響[J];健康之路;2017年03期

8 黃耀;;低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果[J];人人健康;2017年06期

9 李祥攀;;七氟醚與異丙酚麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響[J];健康之路;2017年05期

10 董龍禹,柴偉;七氟醚麻醉的腦電影響[J];醫(yī)學(xué)信息;2000年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前7條

1 李師陽;;喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宮產(chǎn)[A];第十二屆華東六省一市麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年福建省麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

2 周佩;戴茹萍;;吸入麻醉藥七氟醚對脊髓痛覺傳導(dǎo)的雙向作用研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

3 李師陽;;喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宮產(chǎn)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2012年

4 任秋生;王均爐;楊濤;吳進(jìn)澤;張圣恭;藍(lán)仲岳;;七氟醚麻醉對顱腦手術(shù)圍術(shù)期腦氧腦糖代謝的影響[A];2007年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

5 甯交琳;陶國才;;右旋美托咪啶對七氟醚麻醉時(shí)羅庫溴銨用量的影響[A];第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2010年

6 方開云;何祥;朱焱;馮亞平;李春陵;任益明;譚立;;異氟醚和七氟醚麻醉對老年患者術(shù)后1年認(rèn)知功能和血清Aβ水平影響的比較[A];全國第四次麻醉藥理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年貴州省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

7 甯交琳;陶國才;;右旋美托咪啶對七氟醚麻醉時(shí)羅庫溴銨用量的影響[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 王媛;大鼠孕中期吸入七氟醚對子代神經(jīng)干細(xì)胞增殖的影響及其機(jī)制研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

2 李星樾;孕中期七氟醚暴露介導(dǎo)過度自噬在子代大鼠神經(jīng)毒性中的作用及其機(jī)制研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

3 賈杰;七氟醚對妊娠母體促炎性細(xì)胞因子和熱休克蛋白70的影響[D];暨南大學(xué);2018年

4 潘雪蓮;新生期不同時(shí)間七氟醚麻醉對大鼠遠(yuǎn)期認(rèn)知功能和海馬突觸可塑性的影響[D];武漢大學(xué);2017年

5 吳云;終末期腎病患者七氟醚半數(shù)蘇醒肺泡有效濃度的變化[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

6 薛金虎;右美托咪定對七氟醚麻醉新生大鼠急性和遠(yuǎn)期認(rèn)知功能的影響及機(jī)制研究[D];鄭州大學(xué);2018年

7 吳建江;JAK2-STAT3信號通路在七氟醚后處理逆轉(zhuǎn)糖尿病心肌缺血/再灌注損傷中的線粒體機(jī)制研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2018年

8 邵建林;七氟醚誘導(dǎo)HO-1-mRNA表達(dá)抑制氧糖剝奪海馬神經(jīng)元凋亡及其機(jī)制的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

9 賈真;七氟醚對阿爾茲海默癥轉(zhuǎn)基因小鼠學(xué)習(xí)記憶的影響及機(jī)制研究[D];鄭州大學(xué);2016年

10 孔海瑩;小體積肝移植術(shù)后早期腎功能損傷及七氟醚麻醉的保護(hù)作用[D];浙江大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張建芳;七氟醚與丙泊酚對后腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)中心率變異性的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

2 張娜;不同濃度七氟醚在無肌松甲狀腺切除術(shù)中的臨床效果觀察[D];延安大學(xué);2019年

3 孟睿;七氟醚復(fù)合右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D];鄭州大學(xué);2019年

4 張曉晶;七氟醚后處理通過HIF-1α/BNIP3通路增強(qiáng)線粒體自噬保護(hù)心肌缺血再灌注損傷的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

5 吳曉煬;2-DG緩解七氟醚所致mESCs自我更新能力下降的研究[D];上海交通大學(xué);2017年

6 鄧海波;低濃度七氟醚暴露對麻醉科人員機(jī)體氧化應(yīng)激水平及DNA損傷蛋白γH_2AX的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

7 王杰;延緩排除笑氣對小兒七氟醚全憑吸入麻醉術(shù)后蘇醒期的影響[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

8 陳一萌;丙泊酚/七氟醚不同配伍對MCI患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及其氧化應(yīng)激機(jī)制的初步探討[D];天津醫(yī)科大學(xué);2018年

9 楊露;丙泊酚和七氟醚聯(lián)合誘導(dǎo)對老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2016年

10 呼延靜;七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[D];延安大學(xué);2018年

本文編號：2616016