發(fā)布時(shí)間：2020-04-05 02:03

【摘要】：目的:對(duì)比觀察DEX預(yù)處理和全程泵注兩種給藥方式對(duì)CPB下行風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者缺血心肌的保護(hù)作用,即對(duì)心肌損傷標(biāo)志物、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及應(yīng)激反應(yīng)的影響,以期找到最佳的給藥方法,為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)濕性心臟病行瓣膜置換術(shù)患者90例,隨機(jī)分為三組,即右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)全程泵注組(D組)、DEX預(yù)處理組(P組)和對(duì)照組(C組),每組30例(n=30)�；颊呷胧液蟪Ｒ�(guī)進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè),D組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入DEX負(fù)荷劑量1.0μg/kg(10min),維持劑量0.5μg/kg·h至術(shù)畢;P組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入DEX1.0μg/kg(10min),后予與D組維持劑量等量生理鹽水維持至術(shù)畢;C組于麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)中維持均靜脈泵入與D組等量的生理鹽水。首先,分別于用藥前、用藥后10min、插管即刻、切皮時(shí)、鋸胸骨時(shí)、停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括平均動(dòng)脈壓(mean arterypressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。記錄停機(jī)即刻及術(shù)后24h腎上腺素、多巴胺及硝酸甘油的泵注速率;其次,分別于用藥前、停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后24h末采集研究對(duì)象血液,通過(guò)離心(4000轉(zhuǎn)/分)取其上清液檢測(cè)肌鈣蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及去甲腎上腺素(NE)、血糖的濃度;最后,記錄患者一般資料、圍術(shù)期升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、復(fù)灌后室顫發(fā)生率。隨訪(fǎng)術(shù)后至拔管時(shí)間、ICU滯留時(shí)間及術(shù)后至出院時(shí)間。結(jié)果:1.三組患者的一般資料、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、心臟復(fù)灌后室顫發(fā)生率、心臟自動(dòng)復(fù)跳率及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):HR和MAP。DEX預(yù)處理組和全程泵注組HR在用藥后10min、插管即刻、切皮時(shí)、鋸胸骨時(shí)均較用藥前降低(P0.05);而三組HR在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h較用藥前、用藥后10min、插管即刻、切皮時(shí)、鋸胸骨時(shí)較用藥前均升高(P0.05);與對(duì)照組比較,DEX預(yù)處理組和DEX全程泵注組HR在用藥后10min、插管即刻、切皮時(shí)、鋸胸骨時(shí)均降低(P0.05);DEX預(yù)處理組和DEX全程泵注組MAP在術(shù)后24h較對(duì)照組均升高;DEX預(yù)處理組和DEX全程泵注組腎上腺素和多巴胺泵入速率在停機(jī)即刻及術(shù)后24h均較對(duì)照組降低,硝酸甘油泵入速率在術(shù)后24h均較對(duì)照組升高(P0.05)。DEX預(yù)處理組和全程泵注組術(shù)后至拔管時(shí)間及ICU滯留時(shí)間較對(duì)照組均減少,且采用DEX全程泵注可縮短患者術(shù)后至出院時(shí)間(P0.05)。3.DEX預(yù)處理組和全程泵注組心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、c Tn I在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h較對(duì)照組均降低(P0.05)。與DEX全程泵注組比較,DEX預(yù)處理組CK-MB在手術(shù)結(jié)束時(shí)以及c Tn I在術(shù)后24h均升高(P0.05)。4.DEX預(yù)處理組和全程泵注組炎性反應(yīng)因子TNF-α和IL-8在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h較對(duì)照組均降低(P0.05);而IL-10在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)較對(duì)照組均升高,但在術(shù)后24h較對(duì)照組均降低(P0.05)。與DEX全程泵注組比較,DEX預(yù)處理組TNF-α、IL-8在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h均升高,且IL-10在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)降低,但在術(shù)后24h升高(P0.05)。5.DEX預(yù)處理組和全程泵注組MDA在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h較對(duì)照組均降低(P0.05)。DEX預(yù)處理組和全程泵注組SOD在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)較對(duì)照組均升高,但在術(shù)后24h較對(duì)照組均降低(P0.05)。DEX預(yù)處理組MDA在停機(jī)即刻較DEX全程泵注組升高(P0.05),余時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.DEX預(yù)處理組和全程泵注組血糖在鋸胸骨時(shí)、停機(jī)即刻及手術(shù)結(jié)束時(shí)較對(duì)照組均降低,NE在停機(jī)即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)較對(duì)照組也均降低,DEX全程泵注組NE在術(shù)后24h較對(duì)照組也降低(P0.05)。與DEX全程泵注組比較,DEX預(yù)處理組NE在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24h均升高(P0.05)。結(jié)論:DEX預(yù)處理和全程泵注對(duì)風(fēng)心病患者CPB下行瓣膜置換術(shù)均具有心肌保護(hù)作用,但全程泵注的給藥方法優(yōu)于預(yù)處理,其作用機(jī)制可能與減輕炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。
【圖文】：

17圖 1 病例納入與剔除情況2 三組患者一般資料及術(shù)中一般情況三組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率及復(fù)灌后顫發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），（見(jiàn)表 2）。

HR（次/分）用藥后10min 91.27±23.29 78.93±18.60a*77.13±14.27a*插管即刻 95.50±23.29 79.77±17.36a*79.53±17.76a*切皮時(shí) 94.10±16.31 73.70±15.76a*76.17±15.04a*鋸胸骨時(shí) 94.50±24.51 79.10±13.83a*78.77±14.65a*停機(jī)即刻 105.77±20.51abcde109.17±15.60abcde110.00±12.95abcde手術(shù)結(jié)束時(shí) 105.21±16.09abcde109.43±13.13abcde107.07±12.86abcde術(shù)后 24 小時(shí) 104.00±14.91abcde107.07±15.23abcde106.10±13.04abcdeAP（mmHg）用藥前 88.87±13.57 87.43±10.47 93.07±10.68用藥后10min 85.43±12.21 91.17±14.65 91.90±12.70插管即刻 86.56±14.91 86.57±14.91 91.80±15.13切皮時(shí) 77.47±13.54a74.73±13.80abc77.90±10.91abc鋸胸骨時(shí) 78.07±8.80a76.47±13.26abc79.17±11.07abc停機(jī)即刻 75.73±8.83abc74.13±8.08abc74.37±9.40abc手術(shù)結(jié)束時(shí) 78.03±6.10abc75.37±9.46abc75.00±8.73abc術(shù)后 24 小時(shí) 76.37±6.26ab84.57±10.03df*86.23±7.18fg*：組內(nèi)比較，與用藥前相比較，aP＜0.05；與用藥后 10 分鐘相比較，bP ＜0.05；與插管即刻相比較，cP＜0.0與切皮時(shí)相比較，dP＜0.05；與鋸胸骨時(shí)相比較，eP＜0.05 與停機(jī)即刻相比較，fP＜0.05；與手術(shù)結(jié)束時(shí)相較，，gP＜0.05；組間比較，與 C 組相比較，*P＜0.05
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 Hao Chen;Ruo-Qing Zhang;Xiao-Gang Wei;Xiao-Min Ren;Xiao-Qian Gao;;Mechanism of TLR-4/NF-κB pathway in myocardial ischemia reperfusion injury of mouse[J];Asian Pacific Journal of Tropical Medicine;2016年05期

2 姜翠翠;夏滿(mǎn)莉;王敏;陳士票;;右美托咪定預(yù)處理減輕離體大鼠心臟缺血/再灌注損傷的線(xiàn)粒體相關(guān)機(jī)制[J];浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年03期

本文編號(hào)：2614379