發(fā)布時(shí)間：2020-04-05 00:49

【摘要】：目的:觀察幕上腫瘤切除術(shù)中腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)麻醉及麻醉后恢復(fù)質(zhì)量的影響并探討不同麻醉深度的圍術(shù)期腦保護(hù)效果,為臨床工作中采取適當(dāng)?shù)穆樽砩疃忍峁┮罁?jù)。方法:選取山西省人民醫(yī)院2017年6月—2018年6月105例擇期全麻下行幕上腫瘤切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。105例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組:H組(BIS50-59)、L組(BIS40-49)以及對(duì)照組:C組。三組均采用全憑靜脈麻醉。入手術(shù)室后均予常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO_2)、呼末二氧化碳分壓(PetCO_2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。氣管插管后給予常規(guī)機(jī)械通氣,呼吸參數(shù)調(diào)節(jié):VT6-8ml/kg,IE1/2,FiO_280%,術(shù)中通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率維持PetCO_2在(35-45)mmHg之間。試驗(yàn)組術(shù)中依據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注速度、追加順式阿曲庫(kù)銨及舒芬太尼,維持麻醉深度穩(wěn)定并滿足手術(shù)需要,使術(shù)中H組BIS值維持在(50~59)范圍內(nèi),L組BIS值維持在(40~49)范圍內(nèi)。C組BIS監(jiān)測(cè)屏幕全程遮擋,麻醉醫(yī)生依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)麻醉深度。記錄(1)三組患者誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后10min(T1)、切皮時(shí)(T2)、鉆孔時(shí)(T3)、切開硬膜后30min(T4)、縫皮時(shí)(T5)、拔管后10min(T6)等各時(shí)間點(diǎn)的BIS、HR、MAP以及誘導(dǎo)前(T0)、鉆孔時(shí)(T3)、拔管后10min(T6)的血糖值;(2)兩組患者術(shù)中麻醉藥用量、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況以及麻醉恢復(fù)期質(zhì)量;(3)對(duì)患者行術(shù)前(M0)、術(shù)后第1(M1)、3(M2)及第7(M3)天的認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE評(píng)分)。結(jié)果:H組、L組及C組患者分別剔除5例,最終每組30例患者獲得評(píng)估,三組患者術(shù)前、術(shù)中一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。三組患者術(shù)中BIS值比較:與試驗(yàn)組相比,C組患者BIS值在T2時(shí)升高明顯(p0.05),在T3,T4時(shí)降低明顯(p0.05);表明麻醉手術(shù)過(guò)程中行BIS監(jiān)測(cè),麻醉深度維持更加平穩(wěn)。三組患者HR比較:與T0比較,H組患者HR在T4-T6時(shí)升高(p0.05);L組患者HR在T1、T4時(shí)降低(p0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);C組患者HR在T2、T6時(shí)升高(p0.05),T3、T4時(shí)降低(p0.05)。三組患者M(jìn)AP比較:與T0比較,H組患者M(jìn)AP在T1、T2、T3時(shí)降低(p0.05),T6時(shí)升高(p0.05);L組患者M(jìn)AP在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)降低(p0.05),T6時(shí)與T0比較無(wú)明顯差異(p0.05);C組患者M(jìn)AP在T1、T3、T4、T5時(shí)降低(p0.05),T6時(shí)升高(p0.05);表明與試驗(yàn)組相比,C組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯;與BIS維持在50-59相比,術(shù)中BIS維持在40-49血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)。三組患者血糖值比較:與T0比較,三組患者T3、T6時(shí)均升高(p0.05);H組與C組各時(shí)間點(diǎn)血糖值相比無(wú)明顯差異(p0.05);L組患者血糖值在T3、T6時(shí)較其它兩組降低(p0.05);表明術(shù)中BIS維持在40-49可以更好控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生水平,降低圍術(shù)期血糖升高程度。三組患者術(shù)中麻醉藥用量比較:三組患者術(shù)中舒芬太尼用量無(wú)明顯差異(p0.05);與試驗(yàn)組相比,C組患者術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量增多(p0.05);與H組相比,L組患者術(shù)中丙泊酚用量增加(p0.05),順式阿曲庫(kù)銨用量降低(p0.05)。三組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較:H組患者術(shù)中血壓偏高發(fā)生率較其它兩組增加(p0.05);C組患者術(shù)中血壓偏低發(fā)生率較其它兩組增加(p0.05);與試驗(yàn)組相比,C組患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率增加(p0.05)。三組患者麻醉恢復(fù)期質(zhì)量比較:三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);與試驗(yàn)組相比,C組患者術(shù)后停藥-呼吸恢復(fù)、停藥-睜眼及停藥-拔管時(shí)間增加(p0.05);術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分增加(p0.05);與H組相比,L組患者術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分降低(p0.05);與試驗(yàn)組相比,C組患者術(shù)中知曉發(fā)生率增加(p0.05)。三組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較:三組患者術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前均降低(p0.05);H組與C組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分無(wú)明顯差異(p0.05);L組術(shù)后第1、3天MMSE評(píng)分較其它兩組增加(p0.05);術(shù)后第7天三組MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明術(shù)中BIS維持在40-49有利于降低患者術(shù)后早期認(rèn)知功能損害。結(jié)論:神經(jīng)外科顱腦幕上腫瘤切除術(shù)中,使用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度可以降低圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度,減少術(shù)中麻醉藥物用量,降低術(shù)中體動(dòng)及術(shù)中知曉等不良反應(yīng)發(fā)生率,提高圍術(shù)期麻醉質(zhì)量,縮短麻醉蘇醒時(shí)間,減輕蘇醒期躁動(dòng),提高麻醉恢復(fù)期質(zhì)量。與BIS維持在50-59相比,術(shù)中BIS值維持在40-49更有利于控制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生水平,降低血糖升高程度,維持相對(duì)平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué),減輕術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙,圍術(shù)期腦保護(hù)效果更顯著。
【圖文】：

三組患者術(shù)中BIS值比較

三組患者術(shù)中HR比較
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614;R739.41

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本文編號(hào)：2614297