【摘要】：目的:研究靜脈輸注右美托咪定復(fù)合腹橫筋膜阻滯對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后腸麻痹的影響。方法:選擇擇期全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者80例,隨機(jī)分為四組(每組20例):單純?nèi)榻M(A),右美托咪定組(B),腹橫筋膜阻滯組(C),右美托咪定+腹橫筋膜阻滯組(D)。B、D兩組在麻醉誘導(dǎo)后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度泵注配制好的右美托咪定直至手術(shù)結(jié)束前30分鐘;C、D兩組于全身麻醉誘導(dǎo)后在B超引導(dǎo)下兩側(cè)分別予0.25%羅哌卡因復(fù)合0.5%利多卡因20ml行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯。記錄輸注右美托咪定前(T0)、氣管插管后10min(T1)、TAP阻滯后10min(T2)、氣腹開始后10min(T3)、氣腹開始后1h(T4)、氣腹結(jié)束后10min(T5)以及拔管后10min(T6)時(shí)的HR、MAP;記錄術(shù)后6、12、24、36、48(T7~T11)時(shí)靜息和咳嗽疼痛VAS評(píng)分;T0、T3、T5、T9、T11時(shí)間點(diǎn)于右側(cè)頸內(nèi)靜脈采血,檢測(cè)血漿腎上腺素(EPI)、去甲腎上腺素(NE)以及白細(xì)胞介素6(IL-6)濃度;準(zhǔn)確記錄患者術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼用量,記錄患者術(shù)中輸液量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,回訪術(shù)后48h內(nèi)PCA自控給藥次數(shù),記錄四組患者術(shù)后腸道第一次排氣時(shí)間。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者惡心、嘔吐、暈厥等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:四組患者一般情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中補(bǔ)液量均無明顯差異(P0.05)。B、D兩組術(shù)中丙泊酚用量少于A、C兩組(P0.05);D組瑞芬太尼用量明顯少于其他三組(P0.05);C、D兩組術(shù)后PCA自控給藥次數(shù)少于A、B兩組,C組與D組、A組與B組之間無明顯差異(P0.05);D組排氣時(shí)間明顯短于其他三組(P0.05)。血流動(dòng)力學(xué)比較:與T0相比,T3-T5時(shí),B、D兩組心率下降明顯(P0.01);T1-T5時(shí),D組心率及血壓下降明顯(P0.01)。與D組相比,T2-T6時(shí)A、B、C三組心率均有升高(P0.05);與A、C兩組相比,T3時(shí)刻B組心率較低(P0.01),但較D組高(P0.05)。血漿E、NE及IL-6比較:與T0相比,四組T3、T5、T9、T11血漿E、NE及IL-6水平均有升高(P0.05),T11時(shí)間點(diǎn)時(shí),D組明顯低于A、C兩組(P0.05)。與D組相比,其余三組在T7-T9時(shí)間點(diǎn)靜息及咳嗽VAS評(píng)分均有明顯升高(P0.01)。結(jié)論:術(shù)中輸注右美托咪定可穩(wěn)定結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué),減少麻醉藥物用量,減輕腹部炎癥,縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間;聯(lián)合腹橫筋膜阻滯可在進(jìn)一步減少阿片類藥物用量的同時(shí)達(dá)到更滿意的鎮(zhèn)痛,促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果 四組患者血漿 EPI、NE 及 IL-6 濃度變化的比較與 T0 相比，四組 T3、T5、T9、T11 血漿 E 及 NE 水平均有升高，差異有學(xué)意義（P＜0.05）。T11 時(shí)間點(diǎn)時(shí)，D 組血漿 E 及 NE 水平較 A、C 兩組低＜0.05），與 B 組無明顯差異（P＞0.05）。（見圖 1、圖 2）與 T0 相比，，四組 T3、T5、T9、T11 時(shí) IL-6 水平均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。與 A、C 兩組相比，B、D 兩組在 T11 時(shí)間點(diǎn) IL-6 水平較低＜0.05），其中 D 組較 A 組降低明顯（P＜0.01）。（見圖 3）

圖 2：四組患者血漿 NE 濃度變化比較圖 3：四組患者血漿 IL-6 濃度變化比較.5 四組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的靜息和咳嗽 VAS 疼痛評(píng)分的比較靜息 VAS 評(píng)分比較：與 D 組相比，A、B、C 三組在 T7-T11 時(shí)間點(diǎn)靜息 V分均有明顯升高（P＜0.01）；與 A 組相比，B、C 兩組在 T7-T11 時(shí)間點(diǎn)靜
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614;R735.35

【參考文獻(xiàn)】

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1 許超;池畔;;結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的影響因素分析[J];中華胃腸外科雜志;2014年04期

2 韓永正;許川雅;續(xù)飛;唐雪云;郭向陽;;右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)心率變異性的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年03期

3 陳永權(quán);付群;金孝\

本文編號(hào)：2609060