【摘要】：背景與目的上肢手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)類型,術(shù)后切口疼痛和以及使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等仍是影響患者術(shù)后恢復(fù)和出院的重要因素。在行上肢手術(shù)時(shí),使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,可以明顯提高患者的舒適度,改善術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,提高患者的滿意度。在行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí),通常是通過(guò)在神經(jīng)周圍單次注射局麻藥物,或者通過(guò)在神經(jīng)周圍留置導(dǎo)管持續(xù)泵注局麻藥物。在通過(guò)置管進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí),可能會(huì)有藥物滲漏、導(dǎo)管脫落、感染等并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí),由于對(duì)操作技術(shù)有較高的要求,因此,留置導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用受到限制。而在單次注射局麻藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí),雖上述并發(fā)癥發(fā)生率較低,但神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間較短,不能提供長(zhǎng)時(shí)間、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。為彌補(bǔ)上述缺點(diǎn),臨床上探索出了多種佐劑用于神經(jīng)阻滯,例如可樂(lè)定、地塞米松、阿片類藥物、鎂劑及新斯的明等。然而,這幾種佐劑應(yīng)用于神經(jīng)阻滯時(shí)也都有各自的缺點(diǎn)。近期的研究結(jié)果提示,右美托咪定作為佐劑應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯是非常有效的。其應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)可明顯延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯作用時(shí)間,改善患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是,也有報(bào)道指出,當(dāng)右美托咪定作為佐劑大劑量應(yīng)用于神經(jīng)阻滯時(shí),可能有會(huì)有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。就目前研究結(jié)果,右美托咪定作為佐劑應(yīng)用于臨床越來(lái)越廣泛,但劑量大小未有統(tǒng)一,本研究擬探討右美托咪定混合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)的適宜給藥劑量,為臨床用藥提供參考。方法選取在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)部行上肢手術(shù)患者100例。隨機(jī)分為5組,0.5%羅哌卡因組(R)組,右美托咪定1μg/mL+0.5%羅哌卡因組(RL)組,右美托咪定1.5μg/mL+0.5%羅哌卡因組(RM)組,右美托咪定2μg/mL+0.5%羅哌卡因組(RH)組,右美托咪定2.5μg/mL+0.5%羅哌卡因組(RE)組,每組患者各20例。比較五組的患者一般情況,記錄患者神經(jīng)阻滯操作時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。記錄五組患者神經(jīng)阻滯開(kāi)始前(T0)、神經(jīng)阻滯后15min(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、手術(shù)進(jìn)行30min時(shí)(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO_2)及BIS值;觀察并記錄五組患者的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯起效時(shí)間和以及術(shù)后持續(xù)時(shí)間,記錄五組患者的術(shù)后滿意度及各組患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果1、五組患者一般資料比較:五組患者的性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)以及神經(jīng)阻滯操作時(shí)間之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、五組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較:MAP比較:各組不同時(shí)刻與T0相比,DL、DM、DH、DE組于T2、T3、T4時(shí)刻MAP有不同程度的下降(P0.05)。與R組同時(shí)刻相比,DM組于T2、T3時(shí)刻,DH、DE組于T2、T3、T4時(shí)刻MAP有不同程度的下降(P0.05)。HR比較:各組不同時(shí)刻與T0相比,DL、DM、DH、DE組于T2、T3、T4時(shí)刻HR有不同程度的下降(P0.05)。與R組同時(shí)刻相比,DH組于T2、T3時(shí)刻,DE組于T2、T3、T4時(shí)刻HR有不同程度的下降(P0.05)。3、五組患者術(shù)中BIS值比較:與各組T0相比,DM、DH、DE組于T2、T3、T4時(shí)刻BIS值降低(P0.05),與R組同時(shí)刻相比,T2時(shí)刻DM、DH、DE組患者,T3、T4時(shí)刻DH、DE組患者BIS值降低(P0.05),與DM組相比,DE組于T2、T3、T4時(shí)刻BIS值降低(P0.05)。4、五組患者神經(jīng)阻滯情況比較:與R組比較,DL、DM、DH、DE組患者神經(jīng)阻滯作用起效時(shí)間縮短,術(shù)后神經(jīng)阻滯作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與DL及DM組相比,DH、DE組患者神經(jīng)阻滯作用起效時(shí)間縮短,術(shù)后神經(jīng)阻滯作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DH、DE兩組患者之間相比,神經(jīng)阻滯作用起效時(shí)間、術(shù)后神經(jīng)阻滯作用持續(xù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、五組患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較:DE組術(shù)中出現(xiàn)6例(30%)患者心動(dòng)過(guò)緩,與其他組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DH組有1例(5%)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,與其他組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),所有心動(dòng)過(guò)緩患者經(jīng)靜脈注射阿托品處理后均緩解。各組患者均無(wú)術(shù)后惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜過(guò)度、皮膚瘙癢、呼吸抑制等發(fā)生情況,無(wú)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。五組患者的滿意度比較:DH組及DE組患者滿意度高于R組及DL組(P0.05)。結(jié)論1、右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用,亦可呈劑量依賴性增強(qiáng)羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果,縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。2、當(dāng)右美托咪定達(dá)到一定濃度(2.0μg/mL)時(shí),其增強(qiáng)局麻藥鎮(zhèn)痛效果的作用可能具有封頂效應(yīng)。3、2.0μg/mL右美托咪定混合局麻藥組患者阻滯效果較好,患者滿意度更高,其應(yīng)用于臨床可能更具有優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

M 組 92.3±7.1 88.2±7.5 82.3±6.2ab83.3±6.1ab84.5±5.6aH 組 91.7±6.3 87.8±6.9 80.4±5.7ab81.5±6.6ab83.1±6.2abE 組 91.2±6.5 86.4±6.3 79.5±7.1ab80.9±5.7ab81.9±6.4ab各組不同時(shí)刻 MAP 與 T0 相比，aP＜0.05，各組不同時(shí)刻 MAP 與同時(shí)刻 R 組相比，bP.05。

圖 2 五組患者各時(shí)間點(diǎn) HR（次/分）比較（x±S）3 組間不同時(shí)間點(diǎn) BIS 值比較五組間患者 BIS 值比較：與各組 T0 相比，DM、DH、DE 組于 T2、T3、刻 BIS 值降低（P＜0.05），與 R 組同時(shí)刻相比，，T2 時(shí)刻 DM、DH、DE 組，T3、T4 時(shí)刻 DH、DE 組患者 BIS 值降低（P＜0.05），與 DM 組相比，D于 T2、T3、T4 時(shí)刻 BIS 值降低（P＜0.05）。見(jiàn)表 4，圖 3。表 4 五組患者各時(shí)間點(diǎn) BIS 值比較（x±S）組別 T0 T1 T2 T3 T4R 組 96.3±1.2 94.5±1.0 93.6±1.3 93.3±1.5 94.3±1.4DL 組 95.7±0.8 94.1±1.3 91.4±2.1 91.9±2.2 91.8±1.7DM 組 95.3±1.1 93.1±1.7 87.5±2.5ab88.2±2.8a89.3±2.1aDH 組 95.6±0.9 91.8±2.5 83.9±2.4ab84.6±2.5ab85.4±1.5abaabcabcab
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2608469