【摘要】：目的:圍術期循環(huán)功能監(jiān)測是保證手術患者安全的重要一環(huán)。傳統(tǒng)任何一個監(jiān)測裝置都不能達到連續(xù)、準確、微創(chuàng)、安全、簡便等兼具一身的循環(huán)監(jiān)測目的,而近年來逐漸廣泛用于手術中的監(jiān)測方法FloTrac/Vigileo卻具有以上所有特點。手術對消化道腫瘤患者應激反應強烈、循環(huán)波動劇烈,加之不同麻醉方式對患者術中循環(huán)變化影響不同,監(jiān)測其循環(huán)變化很有必要,而且對血流動力學監(jiān)測的要求也非常高。因此,本試驗研究老年胃腸道腫瘤患者術中應用FloTrac/Vigileo監(jiān)測技術進行循環(huán)監(jiān)測,觀察并比較靜脈聯(lián)合硬膜外麻醉(GEA組/試驗組)與靜脈麻醉(GA組/對照組)對心輸出量等觀察指標的影響,為以后相關研究的術中液體管理及麻醉方式的選擇提供一定的臨床依據(jù)。方法:選擇從2016年12月至2017年10月延安大學附屬醫(yī)院擇期行胃腸道惡性腫瘤根治術的老年患者40例,年齡在65-79周歲,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,并隨機分為2組:試驗組(靜脈聯(lián)合硬膜外麻醉)和對照組(靜脈麻醉),均以FloTrac/Vigileo血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測BIS值。其中,試驗組采用靜脈聯(lián)合硬膜外麻醉,對照組實施靜脈麻醉。監(jiān)測比較2組入室平臥10min后麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、手術開始時(T2)、術中10min(T3)、術中30min(T4)和術中1h(T5)時的心排出量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)及每搏量變異度(SVV)四個血流動力學指標。結果:1.兩組患者的性別、年齡、BMI、ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),表明這兩組患者具有均衡可比性。2.組內(nèi)比較,2組患者CO、CI和SV在T1時間點比T0時間點均有明顯下降(P0.05);說明麻醉誘導能顯著降低患者CO、CI和SV水平。3.組間比較,在T2時間點的CO、CI和SV,GEA組顯著低于GA組(P0.05);說明在手術刺激下硬膜外與全麻聯(lián)合組較單純?nèi)榻M血流動力學更平穩(wěn)。4.GA組內(nèi),CO、CI、SV在T2時間點比T1、T3、T4、T5時間點增高(P0.05);說明單純?nèi)榻M手術刺激對患者循環(huán)波動影響更大。5.GEA組內(nèi),CO、CI、SV在T2時間點與T1、T3、T4、T5時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);說明聯(lián)合組手術刺激并沒有造成患者血流動力學明顯變化。6.T1、T3、T4、T5時的CO、CI和SV組內(nèi)、組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);說明兩組患者麻醉后5min、術中10min、術中30min和術中1h各個時刻血流動力學均維持在平穩(wěn)狀態(tài)。7.兩組患者在相同時間點的SVV比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);每搏量變異度變化不大,說明兩組患者在各時刻容量狀態(tài)平穩(wěn)。結論:靜脈與硬膜外聯(lián)合麻醉方案較單純靜脈麻醉對老年胃腸道腫瘤手術患者的循環(huán)影響更小,血流動力學更平穩(wěn),更有利于手術麻醉管理。
【圖文】：

注：T0:入室平臥 10min 后麻醉前,T1:麻醉后 5min,T2:手術開始時,T3:術中 10min，，T4：術中30min，T5 術中 1h圖 1 兩組患者不同時點 CO 的變化比較

- 19 -注：T0:入室平臥 10min 后麻醉前,T1:麻醉后 5min,T2:手術開始時,T3:術中 10min，T4：術中 30min，T5 術中 1h圖 2 兩組患者不同時點 CI 的變化比較
【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R735

【參考文獻】

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本文編號：2608257