發(fā)布時間：2020-03-27 22:26

【摘要】：目的:本研究旨在比較鹽酸氫嗎啡酮預(yù)防性鎮(zhèn)痛對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果以及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:采用隨機雙盲對照研究方法,2015年10月~2016年4月?lián)衿谛邢リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90例,ASAI-II級,分為3組,每組30例:A組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入含0.6mg氫嗎啡酮+0.25%羅哌卡因混合溶液20ml,靜脈注射生理鹽水20ml;B組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.25%羅哌卡因20ml,靜脈注射含0.6mg氫嗎啡酮的溶液20ml;C組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.25%羅哌卡因20ml,靜脈注射生理鹽水20ml。靜脈用藥在手術(shù)開始前5min泵注,關(guān)節(jié)腔用藥在手術(shù)結(jié)束時由外科醫(yī)生臺上一次性注射。所有患者均采用喉罩靜吸復(fù)合全麻,入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(NIBP)、脈搏指氧飽和度(SPO_2)、呼氣末二氧化碳(PetCO_2),腦電雙頻指數(shù)(BIS)等,外周靜脈輸注乳酸林格氏液5~8ml/kg·h,靜脈注射誘導(dǎo)用藥:舒芬太尼0.2μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚1.0~2.0mg/kg,麻醉維持使用七氟醚、瑞芬太尼、丙泊酚,BIS值維持在40~60。三組患者術(shù)畢均不行自控鎮(zhèn)痛(PCA)。術(shù)后不能忍受疼痛時使用補救鎮(zhèn)痛藥物帕瑞昔布肌注40mg/次。記錄所有患者誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后5min(T2)、拔管時(T3)、拔管后10min(T4)、拔管后30min(T5)的血壓、心率變化,手術(shù)時間、蘇醒時間(停止麻醉藥到拔除喉罩的時間)。術(shù)后1h、6h、24h進行靜態(tài)及動態(tài)數(shù)字疼痛評分(NRS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BCS舒適度評分�；颊咝g(shù)后首次使用補救鎮(zhèn)痛藥物時間,24小時補救鎮(zhèn)痛藥物總量。在麻醉前、術(shù)后6h、術(shù)后24h檢測外周血漿的兒茶酚胺腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)濃度水平的變化。在術(shù)前,術(shù)后24h按QoR-40量表給所有患者評分,并分項記錄患者恢復(fù)質(zhì)量。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況:心動過緩、低血壓、低氧血癥、呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留等。結(jié)果:1.三組患者性別、年齡、BMI、手術(shù)時間、蘇醒時間等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.三組患者在T1-T5各時間點SBP,DBP,MAP,HR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.三組患者術(shù)后各觀察時點NRS的比較:C組患者術(shù)后1h、6h、24h靜態(tài)和動態(tài)NRS評分均高于A、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);B組在術(shù)后24h動態(tài)NRS評分高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);A、B、C三組患者在術(shù)后6h靜態(tài)和動態(tài)NRS評分高于術(shù)后1h和24h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。4.C組患者術(shù)后首次使用補救鎮(zhèn)痛藥的時間早于A組和B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);C組術(shù)后24h補救鎮(zhèn)痛藥帕瑞昔布使用的總劑量高于A組和B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.三組患者各觀察時點Ramsay評分和BCS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.三組患者血漿兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺)濃度在不同觀察時點的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.三組患者術(shù)前、術(shù)后24h的QoR-40總評分、情緒狀態(tài)評分、身體舒適度評分、心理支持評分、疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在自理能力評分方面,術(shù)后較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。8.A組和C組各有1例發(fā)生惡心,B組有1例發(fā)生惡心,1例發(fā)生惡心嘔吐。三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組患者均無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:氫嗎啡酮0.6mg靜脈注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射預(yù)防性鎮(zhèn)痛均能增強關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射0.25%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果,且關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射較靜脈注射鎮(zhèn)痛效果更好。0.6mg氫嗎啡酮行預(yù)防性鎮(zhèn)痛不會增加相關(guān)不良反應(yīng)。
【圖文】：

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文表 4 三組患者術(shù)后 1h、6h、24h 靜態(tài) NRS 比較 ( x±s,n=30)Table4 The static NRS after operation of the three groups( x±s,n=30)組別靜態(tài) NRS術(shù)后 1h 術(shù)后 6h 術(shù)后 24hA 1.15±0.06* 2.18±0.42*∧0.98±0.12*B 1.22±0.21* 1.95±0.61*∧1.13±0.25*C 2.26±0.17 3.74±0.86∧2.47±0.76F 值 454.034 66.267 92.549P 值 <0.0001 <0.0001 <0.0001注：與 C 組比較，，* P<0.001；與術(shù)后 6h 比較，∧P<0.001Compared with Group C,*P<0.001; compared with postoperative 6h,∧P<0.001

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文表 5 三組患者術(shù)后 1h、6h、24h 動態(tài) NRS 比較 ( x±s,n=30)Table5The dynamic NRS after operation of the three groups( x±s,n=30)組別動態(tài) NRS術(shù)后 1h 術(shù)后 6h 術(shù)后 24hA 2.42±0.12* 3.28±0.09*∧2.06±0.28*∧B 2.52±0.52* 3.45±0.71*∧3.05±0.56*∧C 3.79±0.98 4.11±0.69 4.16±0.27F 值 42.159 17.506 213.665P 值 <0.0001 <0.0001 <0.0001注：與 C組比較,*P<0.001;與術(shù)后 6h比較,∧P<0.001;與 B 組比較,#P<0.001；Compared with Group C,*P<0.001; compared with postoperative 6h,∧P<0.001;compared with GB,#P<0.001
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張健;;鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流手術(shù)中的效果分析[J];牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2014年06期

2 李敬;;麻醉復(fù)蘇及術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中鹽酸氫嗎啡酮的應(yīng)用效果[J];人人健康;2017年10期

3 朱巖;王傳福;;氫嗎啡酮和嗎啡用于前列腺電切術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的比較[J];健康之路;2017年07期

4 孫永興;熊軍;王惠軍;;鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合咪達唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在成人眼底手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2015年03期

5 李明生;王婷婷;李勝德;楊圣強;譚澤龍;;不同劑量鹽酸氫嗎啡酮用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J];泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2015年11期

6 劉汝;胡嘯玲;易漢;馮娟;文建;;鹽酸氫嗎啡酮的臨床研究進展[J];中國處方藥;2014年03期

7 岳悅;張潔;;鹽酸氫嗎啡酮的臨床應(yīng)用進展[J];河南外科學(xué)雜志;2019年02期

8 陳濤;吳奕涵;;鹽酸氫嗎啡酮的臨床應(yīng)用進展[J];醫(yī)療裝備;2017年10期

9 孫雪華;劉波;李新友;黃蘭姬;安長芝;;鹽酸氫嗎啡酮用于子宮全切術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果[J];上海醫(yī)藥;2015年03期

10 席特;;鹽酸氫嗎啡酮和丙泊酚聯(lián)合用于無痛人流手術(shù)的可行性研究[J];現(xiàn)代養(yǎng)生;2014年10期

相關(guān)會議論文 前10條

1 李海芹;夏令杰;陶熔;王靜;;氫嗎啡酮的藥理學(xué)作用和臨床應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第十一屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

2 莫世湟;;鹽酸氫嗎啡酮在麻醉之臨床應(yīng)用[A];2010中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2010年

3 陳齊;劉慶;;氫嗎啡酮用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會第五次中醫(yī)防治疼痛學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2014年

4 李小燕;陳笑艷;徐靜華;金鑫;鐘大放;;LC-MS/MS法測定比格犬血漿中氫嗎啡酮[A];中國有機質(zhì)譜學(xué)第十二屆全國學(xué)術(shù)大會論文集[C];2003年

5 馬柯;金毅;呂巖;宋濤;馮智英;陸麗娟;段寶霖;楊曉秋;黃佑慶;王林;謝廣倫;陳付強;劉延青;;氫嗎啡酮和嗎啡在難治性癌痛鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)中的安全性和效價比分析:一項多中心、單盲、對照的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第十二屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];2016年

6 郭琛;林函;;納布啡復(fù)合氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較及安全性分析[A];第七屆全國解剖學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2019年

7 王華;王福安;錢東輝;王軍輝;龐曉磊;呂利彪;張博;;鹽酸氫嗎啡酮在PCEA分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[A];2016年《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會論文集[C];2016年

8 楊燕青;馮智英;;氫嗎啡酮用于結(jié)直腸癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第十二屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];2016年

9 劉克;張帥;;氫嗎啡酮和舒芬太尼用于婦科全子宮切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性比較[A];中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2015年

10 王華;錢東輝;呂利彪;王福安;;鹽酸氫嗎啡酮用于妊娠期高血壓分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[A];2016年《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會論文集[C];2016年

相關(guān)重要報紙文章 前3條

1 盛延?xùn)| 編譯;美Purdue Pharma公司將被停銷鹽酸氫嗎啡酮[N];中國醫(yī)藥報;2005年

2 黃敏燕邋譯;滲透控釋口服氫嗎啡酮有效治療慢性腰背疼痛[N];中國醫(yī)藥報;2008年

3 本報記者 陳紅霞　聶春林;融資需求增強 人福醫(yī)藥“棄房從醫(yī)”[N];21世紀(jì)經(jīng)濟報道;2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 陳碧;鹽酸氫嗎啡酮對阿片類藥物耐受的癌痛患者爆發(fā)痛治療的臨床療效及安全性研究[D];杭州師范大學(xué);2019年

2 岳悅;連續(xù)靜脈輸注氫嗎啡酮用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[D];鄭州大學(xué);2019年

3 謝首昱;氫嗎啡酮用于腸切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[D];上海交通大學(xué);2017年

4 丁寧;氫嗎啡酮在房顫患者心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用[D];鄭州大學(xué);2018年

5 張咪;麻醉誘導(dǎo)期利多卡因?qū)D科手術(shù)患者氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果影響的研究[D];華中科技大學(xué);2017年

6 易菁;氫嗎啡酮后處理對離體大鼠缺血再灌注心肌電生理的影響及相關(guān)機制研究[D];貴州醫(yī)科大學(xué);2018年

7 崔秀雯;氫嗎啡酮預(yù)處理對冠心病患者非心臟手術(shù)心肌保護的臨床觀察[D];西南醫(yī)科大學(xué);2018年

8 彭萱;PI3K/Akt/eNOS信號通路在氫嗎啡酮后處理減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷中的作用機制[D];西南醫(yī)科大學(xué);2018年

9 黃小玲;氫嗎啡酮對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[D];西南醫(yī)科大學(xué);2018年

10 徐高兵;老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮單用或聯(lián)用兩種方式鎮(zhèn)痛的合理劑量探討[D];江蘇大學(xué);2017年

本文編號：2603475