【摘要】：目的:腹部腫瘤開放手術(shù)創(chuàng)傷大、歷時長、出血機會多、手術(shù)風(fēng)險大,圍術(shù)期麻醉管理至關(guān)重要,液體治療是其中之一。液體治療對于圍術(shù)期重要器官良好灌注、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間舉足輕重,一直是熱門話題。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT)是以血流動力學(xué)指標(biāo)、組織灌注指標(biāo),患者對液體需求的判斷為目標(biāo),指導(dǎo)術(shù)中液體輸入及血管活性藥物的應(yīng)用,改善器官灌注和組織氧合,特點是液體治療個體化。本研究擬觀察液體治療策略對臨床療效如圍麻醉期血流動力學(xué)、組織灌注,術(shù)后早期恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法:采用前瞻性病例對照研究方法,選擇2017年10月-2018年10月60例擇期腹部腫瘤開放手術(shù)的患者為研究對象,ASAⅡ-III級,年齡50-75歲,采用計算機隨機分組軟件分為兩組,G組(研究組:目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組)和C組(對照組:常規(guī)液體治療組),每組30例�；颊呷胧液蟀踩瞬槌Ｒ�(guī)監(jiān)護,局麻下行橈動脈穿刺置管,連接FloTrac/Vigileo監(jiān)測系統(tǒng),研究組在FloTrac/Vigileo監(jiān)測下,以每搏變異度(SVV)和心臟指數(shù)(CI)為目標(biāo),按照GDFT方案(液體沖擊法和液體反應(yīng)法)行容量管理;對照組在基本生命監(jiān)測下,采用常規(guī)補液方案:液體輸入總量=生理需要量+累計缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙丟失量,結(jié)合麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗進行術(shù)中液體管理。將術(shù)后住院時間、并發(fā)癥作為主要結(jié)局指標(biāo);將SVV、血乳酸(Lac)、血糖(Glu)、胃腸功能恢復(fù)情況作為次要結(jié)局指標(biāo)。于入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、手術(shù)進行1h(T2)、手術(shù)3h(T3)、術(shù)畢(T4)五個時間點采集平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、CI和SVV等數(shù)據(jù);記錄手術(shù)時間、術(shù)中液體輸入總量、晶膠液量、出血量、輸血量、尿量及血管活性藥物的使用情況;T1、T3、T4時的Lac、中心靜脈血氧飽和度(ScvO_2)、中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差(P(cv-a)CO_2),氧供指數(shù)(DO_2I)、氧耗指數(shù)(VO_2I)、氧攝取率(O_2ER)。記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況:麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)停留、拔管時間,離開PACU時的麻醉蘇醒評分(Steward),疼痛相關(guān)的視覺模擬評分(VAS),腦電雙頻譜指數(shù)(BIS),血糖(Glu)值;外科病房中:術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)發(fā)生率,首次排氣、進食、下地活動時間;手術(shù)后第三天的VAS值,Glu值;術(shù)后一周內(nèi)急性腎損傷、手術(shù)切口感染、腸瘺發(fā)生情況及住院時間、費用。結(jié)果:1、兩組患者術(shù)前一般資料:根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共選擇60例腹部腫瘤開放手術(shù)患者,兩組患者術(shù)前一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2、術(shù)中數(shù)據(jù)監(jiān)測情況:與C組相比,G組T2-T3時CVP、CI明顯升高(P0.05),T1-T4時SVV明顯降低(P0.05),兩組患者HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);G組總輸液量、晶體液使用明顯減少,膠體和血管活性藥物使用明顯增多(P0.05);T3、T4時G組ScvO_2、DO_2I、VO_2I、O_2ER顯著升高,且高于C組(P0.05),Lac、P(cv-a)CO_2顯著降低,低于C組(P0.05),C組在T3、T4時Lac、ScvO_2顯著升高,T4時DO_2I顯著升高,VO_2I、O_2ER顯著降低(P0.05);3、術(shù)后情況:G組PACU停留、拔管時間明顯短于C組,離開PACU時的Steward評分、BIS值明顯大于C組(P0.05);G組患者PONV發(fā)生率明顯低于C組,首次排氣、進食、下地活動時間明顯短于C組(P0.05)。G組患者術(shù)后一周內(nèi)手術(shù)部位感染發(fā)生率明顯低于C組,術(shù)后住院時間明顯短于C組(P0.05),急性腎損傷、腸瘺C組各有一例,G組沒有發(fā)生。離開PACU時、術(shù)后第三天的Glu值G組明顯低于C組(P0.05),術(shù)后第三天的VAS值,G組明顯低于C組(P0.05)。結(jié)論:1、基于SVV的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略有利于術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)、組織灌注改善、應(yīng)激反應(yīng)降低,保護器官功能;2、基于目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略利于手術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間;3、麻醉誘導(dǎo)期低血壓與相對及絕對的血容量不足有關(guān)。
【圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文G 組采用 GDFT 方案：以 SVV<13%，CI>2.5L/(min·m2)為目標(biāo)，麻行晶體液擴容治療 5mL/kg，誘導(dǎo)后背景輸液量為晶體液 5-7ml/(kSVV>13%，則進行液體沖擊試驗：給予 200ml膠體液，快速輸注完畢，估 SVV，，若 SVV>13％，則觀察并記錄 ΔSV 的變化，若 ΔSV 上升超過給予患者液體沖擊，若 ΔSV 上升低于 10%，重新評估 SVV，若此時 S復(fù)上述步驟，直到 SVV<13%。若此時 CI<2.5L/(min·m2)，多巴酚丁胺泵注起步，直至 CI>2.5L/(min·m2)（見圖 1）。C 組采用常規(guī)補液方案：液體輸入總量＝生理需要量＋累計缺失量＋第三間隙丟失量。生理需要量和累計缺失量根據(jù)＂4-2-1＂法則用晶體麻醉誘導(dǎo)后第一小時補充累計缺失量的 1/2，其余 1/2 在隨后的 2 小時與膠體比例為 2:1。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614;R730.5

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本文編號：2602208