【摘要】：研究背景及目的:經(jīng)會(huì)陰途徑的前列腺穿刺因其檢出效能高、減少感染率的優(yōu)勢(shì)獲得廣泛應(yīng)用,但該術(shù)式目前為止并沒有標(biāo)準(zhǔn)的局麻方式,在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)了肛門前緣左右約2cm的2個(gè)相對(duì)固定的位點(diǎn),在其附近進(jìn)針注射局麻藥物可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果,我們認(rèn)為其可能與陰部神經(jīng)的分支會(huì)陰神經(jīng)的阻滯相關(guān),因此本研究首先通過解剖學(xué)和神經(jīng)電刺激的實(shí)驗(yàn)證實(shí)這兩個(gè)點(diǎn)位作為會(huì)陰神經(jīng)阻滯進(jìn)針點(diǎn)的可能性,并進(jìn)一步通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察通過這兩個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯應(yīng)用于經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)時(shí)患者疼痛程度及不良事件的發(fā)生率,探索其作為經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)的一種新的局麻方式的有效性、便捷性及安全性。方法:(一)會(huì)陰神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)研究:對(duì)5具成年男性尸體的會(huì)陰部進(jìn)行初步的解剖研究,測(cè)量肛門前緣水平兩側(cè)會(huì)陰神經(jīng)與中線的平均距離。(二)神經(jīng)電刺激儀引導(dǎo)下驗(yàn)證會(huì)陰神經(jīng)相對(duì)深度的研究對(duì)20例患者使用外周神經(jīng)叢電刺激器驗(yàn)證阻滯點(diǎn)的相對(duì)固定位置并探測(cè)會(huì)陰神經(jīng)的深度范圍,同時(shí)在其引導(dǎo)下完成神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉并進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù),利用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)(下均簡(jiǎn)稱為VAS評(píng)分)評(píng)估并記錄各階段疼痛程度,記錄手術(shù)時(shí)間,術(shù)中心率、血壓的變化、術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)以及術(shù)后病理結(jié)果,使用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。(三)無神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)時(shí),會(huì)陰神經(jīng)阻滯行會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究將90例患者隨機(jī)分為3組,組1為對(duì)照組,接受前列腺周圍浸潤(rùn)麻醉(包括進(jìn)針途徑)。組2為對(duì)照組,接受“PAT”浸潤(rùn)麻醉,組3為觀察組,接受會(huì)陰神經(jīng)阻滯點(diǎn)神經(jīng)阻滯,分別進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù),利用VAS評(píng)分評(píng)估并記錄各階段疼痛程度,記錄手術(shù)時(shí)間,術(shù)中心率、血壓的變化、術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)以及術(shù)后病理結(jié)果,使用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:(一)會(huì)陰神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)研究:肛門前緣水平,會(huì)陰神經(jīng)淺支與中線的總平均距離為1.86±0.06cm,會(huì)陰神經(jīng)深支與中線的平均距離為2.16±0.06cm,與我們發(fā)現(xiàn)的位點(diǎn)相符。(二)神經(jīng)電刺激儀引導(dǎo)下驗(yàn)證會(huì)陰神經(jīng)相對(duì)深度的研究完成左側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯所需進(jìn)針深度為3.00cm至4.00cm,平均3.48±0.31cm,右側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯所需進(jìn)針深度為3.00cm至4.00cm,平均3.49±0.33cm。(三)無神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)時(shí),會(huì)陰神經(jīng)阻滯行會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究三組患者年齡、身高、體重、BMI、前列腺體積、PSA及術(shù)后前列腺檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組2和組3的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間要長(zhǎng)于組1(P0.001)。三組患者在超聲探頭置入時(shí)、局麻注射時(shí)疼痛評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在穿刺皮膚、突破包膜、發(fā)針取樣時(shí)出現(xiàn)疼痛的針數(shù)和最高疼痛評(píng)分(VAS)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),穿刺針于皮下與前列腺進(jìn)針過程中的疼痛針數(shù)在組3為2.20±1.61,顯著低于組1(5.00±2.56)和組2(4.17±2.28),其最高疼痛評(píng)分(VAS)的平均值1.70±0.88也顯著低于組1(2.27±0.58)和組2(2.17±0.83)。三組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:解剖學(xué)、電生理研究及臨床試驗(yàn)均證實(shí)了肛門前緣水平左右2cm的位點(diǎn)可以作為會(huì)陰神經(jīng)的阻滯點(diǎn),通過其進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯應(yīng)用于經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺是有效、安全、可重復(fù)的,同時(shí)其在減輕穿刺進(jìn)針過程中的疼痛方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為了更便捷地記住這兩個(gè)位點(diǎn),我們將其命名位“經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺局麻開關(guān)”(Transperineal Prostate biopsy local Anesthesia switch,TPA switch)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614;R737.25

【參考文獻(xiàn)】

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1 張明威;楊天革;;瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注清醒鎮(zhèn)靜用于無痛人工流產(chǎn)的臨床研究[J];中國(guó)基層醫(yī)藥;2013年16期

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本文編號(hào)：2601190