【摘要】：背景患者應(yīng)激反應(yīng)是麻醉醫(yī)生們關(guān)注的問(wèn)題,適度應(yīng)激反應(yīng)能夠使機(jī)體器官對(duì)不良刺激做出相應(yīng)的反應(yīng),對(duì)機(jī)體非常有利,同時(shí)還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫能力~([1-2])。但過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害,使機(jī)體生理儲(chǔ)備減弱。圍術(shù)期患者因遭受手術(shù)和疼痛的雙重創(chuàng)傷,使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生明顯變化。有研究證實(shí)~([3-4]),采用適當(dāng)?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛方法能夠減輕應(yīng)激反應(yīng),使患者的機(jī)體盡早恢復(fù)至正常生理水平,有利于患者的康復(fù)。在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí),交感-腎上腺髓質(zhì)軸會(huì)分泌腎上腺素及去甲腎上腺素,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸會(huì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇。而血清催乳素(PRL)、生長(zhǎng)激素(GH)、白介素(IL-8)等也與應(yīng)激反應(yīng)息息相關(guān)。這些均為評(píng)定應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)~([5])。本題通過(guò)對(duì)硬膜外阻滯與全身麻醉聯(lián)合用于食管癌開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)患者的研究,以探討胸段硬膜外阻滯對(duì)食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)激激素水平的影響。目的探討胸段硬膜外阻滯對(duì)食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)激激素水平的影響;觀(guān)察食管癌手術(shù)患者使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果。方法選取2016年12月~2017年12月在本院手術(shù)的開(kāi)胸食管癌患者,經(jīng)嚴(yán)格篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行前瞻性研究。選取正常完成手術(shù)的88例患者進(jìn)行分組,使用全憑靜脈麻醉(自控靜脈鎮(zhèn)痛)的患者22例(對(duì)照A組),使用全憑靜脈麻醉(自控硬膜外鎮(zhèn)痛)的患者22例(對(duì)照B組),使用全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯(自控靜脈鎮(zhèn)痛)的患者22例(對(duì)照C組),使用全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯(自控硬膜外鎮(zhèn)痛)的患者22例(實(shí)驗(yàn)D組)。4組患者分別在麻醉前30min(T1)、切皮后2h(T2)、術(shù)后4h(T3)、術(shù)后24h(T4)、術(shù)后48h(T5)時(shí)抽取靜脈血5ml,4℃2000r/min離心,分離取上清,從血漿中取1600ul加2mol/L亞硫酸氫鈉20ul(抗氧劑)-70℃冷凍,待測(cè)腎上腺素及去甲腎上腺素水平。剩余血清在-20℃冷凍,用來(lái)檢測(cè)皮質(zhì)醇、血清白介素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。A組與C組患者在蘇醒后,拔除氣管導(dǎo)管,連接鎮(zhèn)痛泵行PCIA。B組與D組患者在蘇醒后,拔除氣管導(dǎo)管,接鎮(zhèn)痛泵行PCEA。用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)各組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)的疼痛進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果1.各組患者在T1時(shí)血漿NE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。從T2時(shí)各組患者血漿NE水平均逐漸升高,T2、T3、T4時(shí)A組NE水平分明顯高于B組、C組、D組(P0.05或P0.01)。T5時(shí)A組、B組、C組NE水平均明顯高于D組(P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)A組NE水平上升幅度最大,D組NE水平上升幅度最小。2.各組患者在T1、T5時(shí)血漿E濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與D組比較,A組T2、T3、T4各時(shí)間血漿E水平升高水平最明顯(P0.01),B組、C組次之(P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)A組E水平上升幅度最大,D組E水平上升幅度最小。3.各組患者在T1是Cor濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與T1比較,各組T3、T4及T5時(shí)Cor濃度均明顯升高(P0.05或P0.01),A組T2、T3時(shí)血漿Cor水平明顯高于B組、C組及D組(P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)A組Cor水平上升幅度最大,D組Cor水平上升幅度最小。4.各組患者T1時(shí)GH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T1時(shí)比較,A組、B組、C組、D組各時(shí)間點(diǎn)GH水平均明顯升高(P0.05或P0.01)。與D組比較,A組各時(shí)間點(diǎn)GH水平升高最明顯,(P0.01),B組、C組次之。各時(shí)間點(diǎn)A組GH水平上升幅度最大,D組GH水平上升幅度最小。5.各組患者T1時(shí)PRL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T1時(shí)比較,A組、B組、C組、D組各時(shí)間點(diǎn)PRL水平均明顯升高(P0.05或P0.01)。與D組比較,A組、B組、C組T2、T3、T4及T5時(shí)PRL水平升高最明顯(P0.01或P0.05)。各時(shí)間點(diǎn)A組PRL水平上升幅度最大,D組PRL水平上升幅度最小。6.各組患者T1時(shí)各組IL-8水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T1時(shí)比較,A組、B組、C組、D組各時(shí)間點(diǎn)IL-8水平均明顯降低(P0.05或P0.01)。從T2開(kāi)始,各時(shí)間點(diǎn)A組IL-8水平下降幅度最小,D組IL-8水平下降幅度最大。7.A組術(shù)后4hVAS評(píng)分明顯高于B組、C組及D組(P0.05或P0.01),12h時(shí)B組、C組VAS評(píng)分明顯高于D組(P0.05),24h時(shí)A組、B組、C組VAS評(píng)分均明顯高于D組(P0.05)。結(jié)論1.胸段硬膜外阻滯能明顯減輕食管癌患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),降低應(yīng)激激素水平。2.對(duì)于食管癌手術(shù)患者,使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛可獲得較滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R735.1;R614

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本文編號(hào)：2601179