發(fā)布時間：2020-03-25 07:32

【摘要】：[目的]通過遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理(remote ischemic preconditioning,RIPC)對單肺通氣開胸肺葉切除術(shù)患者氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)、氧化應(yīng)激反應(yīng)(丙二醛水平)、炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子(IL-6、TNF-α、IL-10)以及術(shù)后肺部并發(fā)癥和術(shù)后住院時間的影響,評價遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對肺的保護(hù)作用。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年3月至2017年11月?lián)衿跀M行開胸肺葉切除術(shù)I-II期非小細(xì)胞肺癌患者57例,年齡31-71歲,體重48-90kg,ASA分級I-Ⅱ級,術(shù)前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)正�；騼H輕度肺功能障礙。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(C組,n=29)和遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組(R組,n=28)。完成麻醉誘導(dǎo)和左側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管插管后,兩組患者于右下肢乆窩上1-2cm處捆綁止血帶,R組止血帶充氣壓力至200mmHg,阻斷血流5min后,壓力降至零恢復(fù)血流5min,重復(fù)3次;C組右下肢止血帶保持壓力為零,兩組術(shù)畢方撤除止血帶,完成RIPC后交由不知分組情況的同—組麻醉醫(yī)師完成后續(xù)研究。于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、單肺通氣后15min(T2)、恢復(fù)雙肺通氣后15min(T3)、恢復(fù)雙肺通氣后60min(T4)、拔出雙腔氣管插管后60min(T5)五個時間點(diǎn)抽取動脈血樣1ml行血?dú)夥治霾⒂嬎阊鹾现笖?shù),靜脈血樣6ml測定丙二醛(MDA)、IL-6、TNF-α、IL-10水平,記錄術(shù)后相關(guān)肺部并發(fā)癥及術(shù)后住院時間。[結(jié)果]兩組患者的年齡、體重、性別構(gòu)成比、ASA分級、手術(shù)類型、輸液量、出血量、尿量、手術(shù)時間、麻醉時間、單肺通氣時間、PaCO2及HCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。氧合指數(shù):與T1相比,C組T2、T3、T4、T5時,R組T2、T3時均明顯降低(P0.05),兩組氧合指數(shù)在OLV 15min時(T2)降至最低;而R組T4、T5時明顯回升接近T1時的水平,與T1時相比無明顯差異(P0.05)。兩組T2、T3、T4、T5各時間點(diǎn)相比,R組降低水平明顯小于C組(P0.05)。MDA水平:與T1相比,C組T2、T3、T4、T5時,R組T3、T4時均明顯升高(P0.05),兩組MDA在T3升至最高;而R組T2時無明顯變化(P0.05),至T4時開始逐漸降低,T5時明顯回落接近T1時水平(P0.05)。兩組T2、T3、T4、T5各時間點(diǎn)相比,R組MDA升高水平明顯低于C組(P0.05)。IL-6和TNF-α水平:與T1相比,兩組T2、T3、T4、T5時IL-6和TNF-α均明顯升高(P0.05),兩組T3、T4、T5各時間點(diǎn)相比,R組IL-6和TNF-α升高水平明顯低于C組(P0.05);與T1相比,兩組T2、T3、T4、T5時IL-10均明顯升高(P0.05),C組在T5升至43.97±4.21pg/ml,而 R組 T5時升高至最高的 45.41±5.23pg/ml。兩組T3、T4、T5各時間點(diǎn)相比,R組IL-10升高水平明顯高于C組(P0.05)。兩組患者術(shù)后肺炎、肺不張發(fā)生率R組明顯低于C組(P0.05),術(shù)后ALI、ARDS的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可以改善單肺通氣開胸肺葉切除術(shù)患者氧合指數(shù),降低MDA、IL-6、TNF-α水平,促進(jìn)抗炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子IL-10的生成,而減輕肺損傷。2、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可降低術(shù)后相關(guān)肺部并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時間。3、遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可能是通過抗炎和抗氧化應(yīng)激發(fā)揮對肺組織的保護(hù)作用。
【圖文】：

２０１７年３月至２０１７年１１月?lián)衿跀M行開胸肺葉切除術(shù)患者７０例，經(jīng)篩選最逡逑終完成研宄的患者為５７例，其中對照組（Ｃ組）２９例，缺血預(yù)處理組（Ｒ組）逡逑為２８例（圖１）。兩組患者的一般資料、出血量、輸液量、尿量、麻醉時間、逡逑手術(shù)時間及單肺通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（／＂＞0．邋０５），見表１，圖２。逡逑擬行肺葉切除術(shù)患者（ｎ＝７０）逡逑，邐＾邐邐＞邋排除（ｎ邋＝邋２）逡逑納入邐－不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（ｎ邋＝邋１）逡逑－拒絕參與（ｎ邋＝邋１）逡逑邐Ｉ邐－其他原因（ｎ邋＝邋０）逡逑進(jìn)入隨機(jī)研究（ｎ＝邋６８）邐＾＾逡逑，，邋＞邐（逡逑＇分配到Ｒ組（ｎ邋＝邋３４）邐１邐￣邐＾邐分配到Ｃ組（ｎ邋＝邋３４）逡逑＿接受分配干預(yù)（ｎ邋＝３４）邐［慨邐＿接受分配干預(yù)（ｎ邋＝邋３４）逡逑Ｖ邐邐邐）邐Ｖ邐邐逡逑＾邐Ｖ邐邐逡逑／？邐Ｎ逡逑停用干預(yù)（ｎ邋＝邋４）邐｜邐停用干預(yù)（ｎ邋＝邋３）逡逑＿手術(shù)方式改變（ｎ邋＝邋３）邐邐邋－手術(shù)方式改變（ｎ邋＝０）逡逑－大量失血（ｎ邋＝邋１）邐后續(xù)邐－大量失血（ｎ邋＝邋１）逡逑－術(shù)中邋Ｓｐ０，＜９０％邋（ｎ邋＝邋０）邐邐—邐Ｊ邐＿術(shù)中邋Ｓｐ０２＜９０％邋（ｎ＝２）逡逑Ｖ邐Ｊ邐＾Ｊ逡逑，邐１邋、，邐＾
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2599616