【摘要】：目的:探究超聲測量下腔靜脈(Inferior vena cava,IVC)、鎖骨下靜脈(Subclavian vein,SCV)橫截面積預(yù)測患者麻醉誘導(dǎo)后低血壓的臨床價值。方法:選取武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科2017年7月至2017年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期全麻手術(shù)患者159例,麻醉誘導(dǎo)前采用便攜超聲測量患者單個呼吸周期下腔靜脈最大橫截面積(Maximum inferior vena cava area,SIVCmax)和最小橫截面積(Minimum inferior vena cava area,SIVCmin),最大直徑(Maximum inferior vena cava diameter,DIVCmax)和最小直徑(Minimum inferior vena cava diameter,DIVCmin);鎖骨下靜脈最大橫截面積(Maximum subcl avian vein area,SSCVmax)和最小橫截面積(Minimum subclavian vein area,SSCVmin),最大直徑(Maximum subclavian vein diameter,DSCVmax)和最小直徑(Minimum subclavian vein diameter,DSCVmin);并計算下腔靜脈橫截面積塌陷指數(shù)(Collapsibility index of inferior vena cava area,CIsivc)和直徑塌陷指數(shù)(Collapsibility index of inferior vena cava diameter,CIdivc),鎖骨下靜脈橫截面積塌陷指數(shù)(Collapsibility index of subclavian vein area,CIsscv)和直徑塌陷指數(shù)(Collapsibility index of subclavian vein diameter,CIdscv)。麻醉誘導(dǎo)前記錄平均動脈壓(Mean artery pressure,MAP)作為基線水平,麻醉誘導(dǎo)后記錄手術(shù)開始前的最低MAP。低血壓定義為麻醉誘導(dǎo)后MAP低于60mmHg,或者M(jìn)AP從基線水平降低25%以上,根據(jù)觀察結(jié)果分為正常組和低血壓組。分別比較兩組患者IVC、SCV最大直徑、最大橫截面積及其塌陷指數(shù),評價各測量參數(shù)與麻醉誘導(dǎo)后MAP下降百分比的相關(guān)性,并繪制IVC、SCV預(yù)測麻醉誘導(dǎo)后低血壓的ROC曲線。結(jié)果:①超聲測量下腔靜脈直徑成功率為91.19%,下腔靜脈橫截面積成功率為82.39%,鎖骨下靜脈直徑成功率為96.23%,鎖骨下靜脈橫截面積成功率為98.11%。誘導(dǎo)后79名患者出現(xiàn)低血壓。②低血壓組患者DIVCmax、DSCVmax明顯小于血壓正常組患者(P0.01);低血壓組患者CIdivc、CIsivc明顯大于血壓正常組患者(P0.01);低血壓組患者CIdscv、CIsscv大于血壓正常組患者(P0.05)。③患者DIVCmax、SIVCmax與麻醉誘導(dǎo)后MAP下降百分比分別呈低度負(fù)相關(guān)和顯著負(fù)相關(guān),r=-0.474、r=-0.565;患者CIdivc、CIsivc與麻醉誘導(dǎo)后MAP下降百分比均呈顯著正相關(guān),r=0.530、r=0.504�；颊逥SCVmax、SSCVmax與麻醉誘導(dǎo)后MAP下降百分比呈微弱負(fù)相關(guān),CIdscv、CIsscv與與麻醉誘導(dǎo)后MAP下降百分比呈微弱正相關(guān)。④DIVCmax、SIVCmax預(yù)測麻醉誘導(dǎo)后低血壓的ROC曲線下面積分別為 0.852(0.780～0.924)、0.904(0.852～0.957);DIVCmax 臨界值為1.849cm,敏感度為84.2%,特異度為75%;SIVCmax臨界值為2.182cm2,敏感度為70.2%,特異度為98.3%。CIdivc、CIsivc預(yù)測麻醉誘導(dǎo)后低血壓的ROC曲線下面積分別為0.885(0.821～0.950)、0.919(0.865～0.972);CIdivc臨界值為33.6%,敏感度為89.5%,特異度為83.3%;CIsivc臨界值為40.6%,敏感度為87%,特異度為 95%。DSCVmax、SSCVmax、CIdscv、CIsscv 預(yù)測麻醉誘導(dǎo)后低血壓的ROC曲線下面積分別為0.588、0.536、0.621、0.591。結(jié)論:麻醉誘導(dǎo)前采用便攜超聲測量下腔靜脈的直徑和橫截面積可較好預(yù)測麻醉誘導(dǎo)后低血壓,DIVCmax、SIVCmax越小,麻醉誘導(dǎo)后MAP下降越大,越容易出現(xiàn)低血壓,DIVCmax、SIVCmax 的臨界值分別為 1.849cm、2.182cm2;CIdivc、CIsivc越大,麻醉誘導(dǎo)后MAP下降越大,越容易出現(xiàn)低血壓,CIdivc、CIsivc的臨界值分別為33.6%、40.6%。CIsivc預(yù)測麻醉誘導(dǎo)后低血壓的準(zhǔn)確性最高,鎖骨下靜脈的預(yù)測價值沒有臨床意義。
【圖文】：

２．２．４麻醉管理施逡逑麻醉誘導(dǎo)前１０邋ｍｉｎ給予０．０５邋ｍｇ邋／邋＿ｋｇ靜脈注射咪達(dá)挫侖預(yù)處理。研究人員在超逡逑聲操作完成后告知麻醉醫(yī)生開始麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼２ｕｇ／ｋｇ逡逑的方案進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，面罩吸氧人Ｊ通氣，順勢阿曲庫銨２．０ｍｇ／ｋｇ和羅庫溴銨逡逑ｌｍｇ／ｋｇ促進(jìn)氣管插管。氣管插管后采用機(jī)械正壓通氣，呼吸參數(shù)：ｆｉ0２１００％，潮逡逑氣囊６ｍｌ／ｋｇ，呼吸頻率１２次／ｍｉｎ，丙泊酚５－１０ｍｇ／ｋｇ／ｈ，瑞芬太尼６－１５ｕｇ／ｋｇ維持：麻逡逑醉。圍術(shù)期患者出現(xiàn)與超聲操作無關(guān)的異常情況由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)處理�；颊哌M(jìn)入逡逑手術(shù)窠后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓》逡逑１１逡逑

侵鞫狃故潛歡嶝嘌釺轎轡噤廛跫“叩闋紛儆Ρ涑上瘢]3?彌補(bǔ)了這個缺點(diǎn)，可通過不同的顏色表現(xiàn)大小不同的動力，有望成為一種評價膈逡逑肌動力學(xué)的新方法［５＇６］，，如圖２。逡逑Ｉ＿逡逑圖１．深吸氣時左右側(cè)膈肌運(yùn)動幅度（Ａ左側(cè)Ｂ右側(cè)）［７］逡逑邐逡逑！邐邐邋邐邐￣邐．邋＾ｍＳＳＳＳ＾＾ｒｚ－Ｔ－邋－ｆｃ－－－邐—逡逑圖２．吸氣相右側(cè)膈肌應(yīng)變分析圖［８１逡逑２．３觀察指標(biāo)及臨床意義逡逑膈肌左側(cè)與脾臟相鄰，右側(cè)與肝臟相鄰，所以左側(cè)運(yùn)動幅度相對＊右側(cè)較大。逡逑吸氣時膈肌朝腹部運(yùn)動，呼氣時膈肌朝胸部運(yùn)動，隨著呼吸周期的變化膈肌表現(xiàn)逡逑為持續(xù)節(jié)律性自主運(yùn)動。李明秋［７］等對４３名肺功能正常者和４３名ＣＯＰＤ患者逡逑進(jìn)行膈肌運(yùn)動幅度測量，結(jié)果表明，膈肌的運(yùn)動幅度與ＦＲＶ１、ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ逡逑及最大跨膈壓存在強(qiáng)相關(guān)性。因個體差異較大，膈肌運(yùn)動幅度存在較大變化，怛逡逑膈肌疲勞后均表現(xiàn)為運(yùn)動幅度減弱，可以從膈肌運(yùn)動幅度的變化差異來判斷膈肌逡逑２８逡逑
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2599972