本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定對老年胃癌患者圍手術(shù)期IL-1β、IL-6、TNF-α的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,隨著人口的老齡化,老年胃癌在胃癌患者中所占的比例逐漸上升,其手術(shù)患者也日益增多。而老年患者身體各器官功能相對低下,伴隨基礎疾病多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷激活了單核-巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞和淋巴細胞,分泌大量的IL-6進入到血液循環(huán)。IL-6是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的發(fā)生改變的重要介質(zhì)和多種生物學效應的促炎因子,同時也是機體應激反應中最敏感最重要的一種標志物和介導物,是手術(shù)應激反應的最佳指標。IL-1β是最重要的炎癥細胞因子之一,它介導了炎癥的重要過程。IL-6和IL-1β與手術(shù)刺激大小、組織損傷程度以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),術(shù)中及術(shù)后IL-6和IL-1β水平升高通常預示著術(shù)后感染的發(fā)生,而抑制機體IL-6和IL-1β的反應程度,有利于機體的臨床恢復。TNF-α主要由活化的T細胞產(chǎn)生,是機體損傷期間宿主反應最早、最強的介質(zhì)之一,可引起機體代謝性以及血流動力學的改變,手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接地引起T NF-α合成及釋放增加,可引起并加重機體全身炎癥反應。癌癥患者圍術(shù)期的炎癥反應亢進影響免疫功能,而機體的免疫狀況是決定和影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素。減輕圍術(shù)期炎癥反應可緩解機體的免疫抑制,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善高�；颊叩男g(shù)后恢復情況。鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性中樞α2-腎上腺素能受體激動劑,具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮作用,用右美托咪定鎮(zhèn)靜時患者具有可喚醒的能力。對患者意識程度影響較小,且血流動力學和呼吸功能穩(wěn)定,還能抑制交感神經(jīng)活性,且能夠維持患者正常免疫反應,越來越多的研究表明右美托咪定具有臟器保護和抗炎作用。本研究旨在觀察圍手術(shù)期應用鹽酸右美托咪定對老年胃癌根治術(shù)患者血清炎癥因子IL-1β、IL-6和TNF-α的影響,以探討鹽酸右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者的抗炎效應,從而減少老年胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥,為老年胃癌根治術(shù)患者臨床麻醉藥物的選擇提供一定的依據(jù)。方法:擇期行胃癌根治術(shù)的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ級,男19例,女21例,術(shù)前無感染、呼吸、循環(huán)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,未做放、化療和輸血治療,亦未接受糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥治療且未使用β受體阻滯劑或α2受體激動劑。所有患者均簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。分組:雙盲、對照隨機分為鹽酸右美托咪定組和對照組(n=20)。試驗流程:患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食,入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2),局麻下行橈動脈穿刺置管術(shù)監(jiān)測動脈血壓(NAP),建立靜脈通道。D組患者麻醉誘導開始前10min內(nèi)靜脈泵入劑量為1μg/kg右美托咪定(用生理鹽水配制成4μg/ml),以0.2μg/kg/h的輸注速度維持至手術(shù)縫皮結(jié)束前10分鐘,其維持的輸注速速根據(jù)心率、血壓等變化及時調(diào)整。C組靜脈泵入等容量的生理鹽水。兩組患者均采用相同的麻醉誘導及維持方法:靜脈注射咪達唑侖0.05~0.1mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,順阿曲庫安0.15~0.2mg/kg和丙泊酚1.5~2mg/kg。誘導后行氣管插管,機械通氣。VT 8~10ml/kg,RR12~14次/分,持續(xù)泵入丙泊酚3~6mg/kg/h,瑞芬太尼7~12μg/kg/h,順阿曲庫銨0.1~0.2mg/kg/h至縫皮結(jié)束,術(shù)中SPO2維持在98%以上,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35~45mm Hg,吸入氧濃度(Fi O2)0.8~1.0。術(shù)中輸液用乳酸林格氏液和聚明膠肽,如術(shù)中輸注庫血和血制品,則排除本研究。分別記錄患者年齡、性別、麻醉和手術(shù)時間、失血補液量等基本情況。分別于麻醉誘導前10min(T0)、手術(shù)開始2小時(T1)、術(shù)畢即刻(T2)和術(shù)后24h(T3)抽取外周靜脈血3ml注入試管內(nèi),并做上標號,在4°C下以4000r/min離心15min后,取上清液1ml,編號,置于-80°C超低溫冰箱內(nèi)保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析,組間比較采用t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1兩組患者性別(男/女)、體重(kg)、年齡(歲)、麻醉時間(min)、手術(shù)時間(min)等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2兩組患者各時點血流動力組間比較,T0時兩組的MAP和HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),C組T1、T2時則明顯增高,而同時點D組較基礎值輕度增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。T3時回落至基本正常。3兩組患者各時點血清IL-1β、IL-6和TNF-α組內(nèi)比較,與T0比較,兩組患者各時點血清炎癥因子IL-1β、IL-6和TNF-α的濃度明顯增加(P0.05)。組間比較,D組T1、T2、T3時血清IL-1β、IL-6和TNF-α的濃度明顯低于C組(P0.05)。結(jié)論:老年胃癌根治術(shù)患者均誘發(fā)了炎癥反應,鹽酸右美托咪定能減輕老年胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的炎癥反應,維持炎癥因子的相對平衡,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,維持圍術(shù)期循環(huán)的相對穩(wěn)定。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸右美托咪定 炎癥因子 胃癌 L-1β IL-6 TNF-α
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R735.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-26
• 附表26-27
• 討論27-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻30-34
• 綜述 右美托咪定對炎癥反應的影響34-45
• 參考文獻39-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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  本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定對老年胃癌患者圍手術(shù)期IL-1β、IL-6、TNF-α的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：259801