【摘要】：目的:以麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)(Narcotrend,NT)、腦電雙頻譜指數(Bispectral index,BIS)作為客觀手段,用于區(qū)分意識障礙(disorders of consciousness,DOC)患者的不同意識狀態(tài),尤其是區(qū)分昏迷和慢性意識障礙(chronic disorders of consciouss,cDOC),而cDOC包括植物狀態(tài)(vegetative state,VS)和微意識狀態(tài)(minimally conscious state,MCS);同時了解麻醉/腦電意識監(jiān)測指數(Narcotrend index,NI)和BIS在DOC患者預后評估中的價值。方法:觀察2017年1月至2017年9月于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經重癥監(jiān)護單元、神經康復一科住院的66例DOC患者,對其進行NT、BIS動態(tài)監(jiān)測以及臨床行為學量表評分,記錄不同意識狀態(tài)的NI值、BIS值、格拉斯哥量表(glasgow coma scale,GCS)評分、修訂版昏迷恢復量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)評分。對病程滿1年患者進行格拉斯哥結局量表(glasgow outcome scale,GOS)評分。結果:在66例患者中共收集184份BIS值、NI值,GCS、CRS-R以及GOS評分記錄。發(fā)現無論按BIS、NI的最大值還是中位數進行統(tǒng)計分析,BIS、NI值與GCS評分均存在正相關關系,且NI值的相關度較BIS值更大;BIS值與CRS-R呈正相關關系。昏迷患者的BIS、NI值明顯低于cDOC患者,提示BIS和NI均可用于區(qū)分昏迷和cDOC;在cDOC患者中,VS的BIS值顯著低于MCS,提示BIS還可用于區(qū)分VS和MCS;Logistic回歸分析及繪制受試者工作特征曲線(receiver operatingcharacteristic curve,ROC曲線)結果顯示:NI對DOC患者不同意識狀態(tài)的綜合診斷準確性較BIS為高;具體到昏迷和cDOC,則BIS對cDOC的診斷準確性較高,而NI對昏迷的診斷準確性更高;并且BIS和NT兩者聯(lián)合檢測,對DOC患者不同意識狀態(tài)的綜合診斷準確性較BIS或NI單獨檢測更高,在昏迷診斷的準確性方面也是如此;但在cDOC診斷的準確性方面,BIS和NT聯(lián)合檢測要優(yōu)于NI而遜于BIS。入院第一次監(jiān)測的BIS值、GCS評分均與GOS評分相關,BIS值與GOS評分的相關性更強,預后良好組的BIS值明顯高于預后不良組。預后良好和預后不良兩組的NI值的差異無統(tǒng)計學意義。結論:本研究提示,NT和BIS可作為DOC診斷的一種客觀的檢測工具,也可用于DOC預后的評估。1、BIS和NI均可用于區(qū)分昏迷和cDOC,BIS還可用來鑒別VS和MCS;2、BIS對cDOC的診斷準確性較高,而NI診斷昏迷更為準確;3、BIS和NT聯(lián)合檢測,對昏迷診斷的準確性較單獨檢測更高,對cDOC診斷的準確性要優(yōu)于NI而遜于BIS。4、BIS對DOC患者有較高的預后評估價值。
【圖文】：

19圖 1 模型 ROC 曲線Fig.1 ROC curve for Logistic model4）分析 BIS 和 GCS 之間的相關性（如圖 2），使用 Spearman 相關分析，相關系 0.503，P=3.5627E-13<0.01，，即 BIS 與 GCS 有顯著相關關系，呈正相關關系，回方程為 BIS=39.85+4.13×GCS，R2=0.246，R=0.496。

廣州醫(yī)科大學碩士學位論文分析NI和GCS之間的相關性(如圖3)，使用Spearman相關分析，相關系數0.547，P=8.8307E-16<0.01，即 NI 與 GCS 有顯著相關關系，呈正相關關系，回歸方程為NI=7.49+8×GCS，R2=0.292，R=0.541。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R741

【參考文獻】

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本文編號：2590809