【摘要】：目的:探討功能性鼻內鏡手術中三叉神經(jīng)-心臟反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的發(fā)生率、臨床特征、相關危險因素及處理措施。方法:回顧性分析2016年1月至2017年12月于武漢協(xié)和醫(yī)院連續(xù)收治的在全身麻醉下行功能性鼻內鏡手術的患者,收集所有患者的臨床資料,根據(jù)手術醫(yī)生的不同分為A組和B組,根據(jù)術前診斷的不同分為鼻腔、鼻竇、鼻咽和其他手術組。根據(jù)電子麻醉記錄單采集的生命體征數(shù)據(jù),確定術中發(fā)生TCR的病例(手術操作涉及三叉神經(jīng)分布區(qū)域時,突然出現(xiàn)與麻醉因素無關的心率減慢并超過基線值的20%,停止操作或使用藥物后可恢復至基線水平),并分為TCR組和非TCR組,比較發(fā)生TCR前后不同時間點血流動力學的變化。分析發(fā)生TCR的患者術前有無基礎疾病和術中用藥情況。結果:共收集患者695例,其中男性患者447例,女性患者248例,年齡3~82歲,ASAI~IV級,其中14例患者術中發(fā)生TCR;14例患者基線心率為67.9±11.4次/min,發(fā)生TCR時心率為49.9±8.9次/min,恢復后心率為68.3±9.7次/min,最低心率為39次/min,無心跳驟停發(fā)生,TCR時心率與基線心率及恢復后心率相比均有統(tǒng)計學意義(P0.05);TCR組和非TCR組的比較中,性別、年齡、ASA分級、手術時長和麻醉時長均無統(tǒng)計學意義(P0.05),但兒童患者的發(fā)病率高于成人患者;A組和B組發(fā)生TCR次數(shù)無統(tǒng)計學意義;鼻腔、鼻竇、鼻咽和其他手術組中發(fā)生TCR的次數(shù)也無統(tǒng)計學意義,但鼻咽手術組的發(fā)病率略高于其余各組;14例患者中有3例術前存在基礎疾病,其余11例患者均無術前基礎疾病記錄;發(fā)生TCR后有4例患者使用麻黃堿,3例使用5mg,1例使用10mg,使用后心率均恢復至基線水平,其余患者未使用相關藥物即恢復正常心率;結論:TCR可發(fā)生于功能性鼻內鏡手術中,發(fā)生率為2.01%。其臨床特征不僅包括心動過緩,也可導致血壓下降。TCR引起的心血管變化較為短暫,但可能引起嚴重心動過緩,雖然本文中無心跳驟停發(fā)生,也應引起外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的高度重視,及時判別TCR的發(fā)生,并在嚴重心動過緩時進行藥物干預,麻黃堿是有效的藥物之一。相關危險因素還有待于進一步驗證。
【圖文】：

例患者TCR前后心率變化趨勢

例患者的年齡分布區(qū)間
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R765.9

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本文編號：2590375