【摘要】：目的頜骨骨折的患者術(shù)前往往需要通過(guò)頜間結(jié)扎來(lái)矯正已經(jīng)破壞的咬合關(guān)系,此類(lèi)患者手術(shù)時(shí)為獲得更好的手術(shù)視野,在全身麻醉(General anesthesia,GA)時(shí)往往需要經(jīng)鼻氣管插管。而頜間結(jié)扎限制了喉鏡的使用,而使用纖維支氣管鏡(Fiberbronchoscope,FOB)引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管,對(duì)操作者要求較高,并且插管時(shí)間較長(zhǎng)。在臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)可視硬性喉鏡具有操作方便,易于掌握等優(yōu)勢(shì),并且可視硬性喉鏡前端的彎曲度符合人體咽喉部的解剖角度。為頜間結(jié)扎患者經(jīng)鼻氣管插管提供了一種新的選擇。本課題探討可視硬性喉鏡相較FOB在頜間結(jié)扎患者經(jīng)鼻清醒氣管插管中是否具有一定優(yōu)勢(shì)。方法選取我院2016年10月至2017年11月50例頜間結(jié)扎需行上下頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者50例,性別不限,年齡17~61歲,體重50~69 kg,身高155~175cm,ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有血液系統(tǒng)疾病;患有高血壓;有鼻炎,鼻畸形病史;身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)≥24;合并面頸胸部骨折;3-3-2評(píng)估法則:除張口度外,甲狀軟骨切跡上緣至下頦尖端的距離小于患者的三橫指的患者,或甲狀軟骨上窩至下頜舌骨處的距離小于患者的兩橫指的患者。術(shù)前有咽痛?聲嘶?鼻出血等癥狀的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組(n=25):可視硬鏡組和纖維支氣管鏡組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡組)。各組患者麻醉插管前給予右美托咪定1μg/kg泵注10 min,隨后以0.3μg/(kg·h)維持輸注,適當(dāng)清理患者鼻腔,用1%麻黃堿與2%利多卡因?qū)Ρ茄什勘砺槿魏蠼o予地佐辛0.1 mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg靜脈注射。隨后對(duì)患者行經(jīng)鼻清醒氣管插管。可視硬鏡組行可視硬性喉鏡輔助下經(jīng)鼻清醒氣管插管,纖支鏡組行FOB輔助下經(jīng)鼻氣管插管。插管成功后,常規(guī)誘導(dǎo),全麻下行頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。記錄麻醉前30 min(T1),插管前(T2),插管后(T3)各時(shí)段平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure,MAP)?心率(Heart rate,HR)脈搏氧飽和度(Pulse oxygen saturation,SPO_2)?腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)?;記錄氣管導(dǎo)管從進(jìn)入鼻腔到進(jìn)入聲門(mén)的時(shí)間;記錄插管次數(shù);比較兩組患者插管時(shí)間,一次插管成功率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間。記錄插管過(guò)程中患者有無(wú)嗆咳,呼吸道分泌物增多,鏡頭污染;比較兩組患者在插管時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生情況;術(shù)后24 h隨訪患者有無(wú)鼻黏膜損傷及咽痛。分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有無(wú)差異。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);插管各時(shí)段SpO_2,術(shù)后發(fā)生咽痛,鼻黏膜損傷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者插管后均有MAP升高,HR增快,BIS上升(P0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與纖支鏡組相比,可視硬鏡組患者插管時(shí)間縮短(P0.05);插管過(guò)程中發(fā)生嗆咳?呼吸道分泌物增多,以及污染鏡頭的概率下降(P0.05);一次插管成功率高(P0.05)。兩組患者總插管成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論可視硬性喉鏡經(jīng)鼻清醒氣管插管相較纖維支氣管鏡具有插管所用時(shí)間短,首次插管成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2590329