【摘要】：目的頜骨骨折的患者術前往往需要通過頜間結扎來矯正已經(jīng)破壞的咬合關系,此類患者手術時為獲得更好的手術視野,在全身麻醉(General anesthesia,GA)時往往需要經(jīng)鼻氣管插管。而頜間結扎限制了喉鏡的使用,而使用纖維支氣管鏡(Fiberbronchoscope,FOB)引導經(jīng)鼻氣管插管,對操作者要求較高,并且插管時間較長。在臨床實踐中,我們發(fā)現(xiàn)可視硬性喉鏡具有操作方便,易于掌握等優(yōu)勢,并且可視硬性喉鏡前端的彎曲度符合人體咽喉部的解剖角度。為頜間結扎患者經(jīng)鼻氣管插管提供了一種新的選擇。本課題探討可視硬性喉鏡相較FOB在頜間結扎患者經(jīng)鼻清醒氣管插管中是否具有一定優(yōu)勢。方法選取我院2016年10月至2017年11月50例頜間結扎需行上下頜骨切開復位內固定的患者50例,性別不限,年齡17~61歲,體重50~69 kg,身高155~175cm,ASAⅠ~Ⅱ級。排除標準:患有血液系統(tǒng)疾病;患有高血壓;有鼻炎,鼻畸形病史;身體質量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)≥24;合并面頸胸部骨折;3-3-2評估法則:除張口度外,甲狀軟骨切跡上緣至下頦尖端的距離小于患者的三橫指的患者,或甲狀軟骨上窩至下頜舌骨處的距離小于患者的兩橫指的患者。術前有咽痛?聲嘶?鼻出血等癥狀的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組(n=25):可視硬鏡組和纖維支氣管鏡組(以下簡稱纖支鏡組)。各組患者麻醉插管前給予右美托咪定1μg/kg泵注10 min,隨后以0.3μg/(kg·h)維持輸注,適當清理患者鼻腔,用1%麻黃堿與2%利多卡因對鼻咽部表麻三次后給予地佐辛0.1 mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg靜脈注射。隨后對患者行經(jīng)鼻清醒氣管插管�？梢曈茬R組行可視硬性喉鏡輔助下經(jīng)鼻清醒氣管插管,纖支鏡組行FOB輔助下經(jīng)鼻氣管插管。插管成功后,常規(guī)誘導,全麻下行頜骨切開復位內固定術。記錄麻醉前30 min(T1),插管前(T2),插管后(T3)各時段平均動脈壓(Mean arterial pressure,MAP)?心率(Heart rate,HR)脈搏氧飽和度(Pulse oxygen saturation,SPO_2)?腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)?;記錄氣管導管從進入鼻腔到進入聲門的時間;記錄插管次數(shù);比較兩組患者插管時間,一次插管成功率有無統(tǒng)計學差異;記錄兩組患者手術時間。記錄插管過程中患者有無嗆咳,呼吸道分泌物增多,鏡頭污染;比較兩組患者在插管時不良反應的發(fā)生情況;術后24 h隨訪患者有無鼻黏膜損傷及咽痛。分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有無差異。結果兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);插管各時段SpO_2,術后發(fā)生咽痛,鼻黏膜損傷比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者插管后均有MAP升高,HR增快,BIS上升(P0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與纖支鏡組相比,可視硬鏡組患者插管時間縮短(P0.05);插管過程中發(fā)生嗆咳?呼吸道分泌物增多,以及污染鏡頭的概率下降(P0.05);一次插管成功率高(P0.05)。兩組患者總插管成功率相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論可視硬性喉鏡經(jīng)鼻清醒氣管插管相較纖維支氣管鏡具有插管所用時間短,首次插管成功率高,不良反應發(fā)生率低的優(yōu)勢。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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本文編號：2590329