【摘要】：研究背景:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯因起效快、效果確切及局麻藥用量少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于剖宮產(chǎn)麻醉,低血壓發(fā)生率高及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間相對(duì)較短是其主要缺點(diǎn)。低血壓是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)的最常見的并發(fā)癥,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓發(fā)生率甚至高達(dá)80%。低血壓無論對(duì)胎兒還是產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。低血壓時(shí)胎盤灌注減少會(huì)影響胎兒的氧供,導(dǎo)致胎兒酸血癥及宮內(nèi)窘迫,而產(chǎn)婦則可表現(xiàn)惡心、嘔吐,甚至意識(shí)喪失、誤吸、循環(huán)虛脫甚至心跳驟停等嚴(yán)重的后果。因此,預(yù)防和治療腰麻引起的低血壓一直是產(chǎn)科臨床麻醉研究的熱點(diǎn)。研究指出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯引起的低血壓與局麻藥的劑量相關(guān),因此臨床常在局麻藥中混合佐劑(如阿片類藥物、可樂定、腎上腺素、新斯的明、硫酸鎂等)以減少局麻藥用量并延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。但是,蛛網(wǎng)膜下腔給予阿片類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲性呼吸抑制、瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥;給予可樂定、腎上腺素、新斯的明會(huì)致使患者過度鎮(zhèn)靜;給予硫酸鎂雖可以延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,但并不能降低鞘內(nèi)布比卡因的劑量。研究證實(shí)鞘內(nèi)添加右美托咪定(dexmedetomidine)可以延長布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物的用量。右美托咪定能否降低布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)的劑量尚未見報(bào)道,因此本研究采用改良序貫法探討添加右美托咪定5μg對(duì)布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)95%有效劑量(ED95)的影響。目的:研究鞘內(nèi)添加右美托咪定對(duì)布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)95%有效劑量(ED95)的影響。方法:選擇行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組45例。兩組均行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,局麻藥配方為不同劑量的布比卡因混合10%葡萄糖注射液1mL,研究組局麻藥內(nèi)添加右美托咪定5μg,對(duì)照組添加相同容量的生理鹽水,最后用生理鹽水稀釋至3mL。采用改良序貫法進(jìn)行試驗(yàn),兩組第一例患者鞘內(nèi)布比卡因的劑量為4mg,下一例患者布比卡因劑量根據(jù)前一例患者麻醉效果決定。術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用舒芬太尼患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。采用Probit概率單位法計(jì)算兩組布比卡因的ED95及其95%可信區(qū)間(95%CI)。觀察兩組麻醉阻滯特點(diǎn)及鎮(zhèn)痛效果,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:對(duì)照組和試驗(yàn)組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)布比卡因的ED95分別為10.9 mg(95%CI:4.4～56.8 mg)和 7.4 mg(95%CI:5.6～12.4 mg),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組痛覺阻滯時(shí)間較對(duì)照組延長[(110.3 ± 35.3)min vs.(67.5±26.2)min,P0.05],鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組延長[(224.9±45.4)min vs.(155.1±31.6)min,P0.05]。術(shù)后24h舒芬太尼用量試驗(yàn)組低于對(duì)照組[(56.6±9.8)μg vs.(64.8±11.8)μg,(P0.05)]。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:鞘內(nèi)注射右美托咪定(5μg)可以增強(qiáng)布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)的麻醉效能(增強(qiáng)33%)。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2589137