【摘要】：背景：原發(fā)性高血壓占高血壓病的絕大多數(shù)，是以血壓升高為主要特征的進(jìn)行性“心血管性綜合征”，并常伴有其它多種危險因素，可導(dǎo)致心臟、腦及腎臟等靶器官損害，甚至發(fā)展為全身多臟器功能的衰退。目前隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓患者在逐漸增多。全麻圍拔管期是指手術(shù)即將結(jié)束、全麻逐漸減淺，直至拔除氣管導(dǎo)管后一段時間，隨著患者逐漸蘇醒會伴有血流動力學(xué)的波動及其他指標(biāo)的改變，老年高血壓患者全麻圍拔管期的管理重在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、降低應(yīng)激反應(yīng)，確保圍術(shù)期安全。 地佐辛（Dezocine）作為阿片類混合激動-拮抗劑，以形成葡萄糖苷酸共軛物的形式代謝，具有強(qiáng)效的脊髓鎮(zhèn)痛作用，可產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制，成癮性小�？捎糜诔版�(zhèn)痛，緩解術(shù)后疼痛及降低應(yīng)激反應(yīng)。目的：本研究旨在觀察不同劑量地佐辛對老年高血壓患者全麻圍拔管期的影響，并探索出最佳用藥劑量，為臨床用藥提供理論依據(jù)。方法：選擇擬于擇期行開腹手術(shù)的老年高血壓患者80例，年齡65-85歲，ASAⅡ～Ⅲ級。隨機(jī)分為4組，每組20例。在關(guān)腹即刻按分組情況分別給予生理鹽水及不同劑量地佐辛，對照組(Control,C組):生理鹽水1ml、地佐辛低劑量組(D1組)：50ug/kg,地佐辛中劑量組(D2組):100ug/kg,地佐辛高劑量組(D3組):150ug/kg。于不同時刻觀察患者的BIS值、MAP、HR、SpO2、PetCO2，記錄患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分及改良Aldrete評分，并于術(shù)后2h隨訪患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果：各組患者的一般資料差異無顯著性(P0.05)。 各組患者在T1、T2兩時點(diǎn)的BIS值及MAP值均較T0時點(diǎn)明顯降低，T3-T5時點(diǎn)D3組BIS值明顯低于其他組；T2、T3時點(diǎn)D2組的MAP值明顯低于C組；T2-T5各時點(diǎn)D3組MAP值明顯低于C組；D1組、D2組、D3組在T2-T5不同時點(diǎn)其HR值明顯低于C組；T4、T5時點(diǎn)D3組SpO2值明顯低于C組且PetCO2值明顯高于C組(P0.05)。 D3組由術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時間及PACU停留時間明顯長于其他組(P0.05)。 D3組患者在T5時點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組(P0.05)，且在轉(zhuǎn)入PACU時D3組患者的改良Aldrete麻醉后恢復(fù)評分明顯低于C組(P0.05)。 C組、D1組在圍拔管期采取補(bǔ)充治療即應(yīng)用烏拉地爾進(jìn)行降壓治療的患者例數(shù)明顯多于其他組，D3組發(fā)生呼吸抑制、頭暈的患者例數(shù)多于其他組。結(jié)論:地佐辛具有鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜作用，中劑量地佐辛(100ug/kg)可以有效降低老年高血壓患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)，提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性，，且不延長拔管時間及PACU停留時間，值得在臨床上應(yīng)用推廣。
【圖文】：

轉(zhuǎn) 入 PACU 轉(zhuǎn)出 PACUD2 組 20 2.35±0.749.10±0.78 9.85±0.36D3 組 20 2.90±1.07*8.75±0.64* 9.60±0.50與 C 組比較，*P ＜0. 053.5 圍拔管期采取補(bǔ)充治療的患者例數(shù)及四組患者術(shù)后 2h 發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較。C 組、D1 組在圍拔管期采取補(bǔ)充治療即應(yīng)用烏拉地爾進(jìn)行降壓治療的患者例數(shù)明顯多于其他組，惡心嘔吐在各組均有發(fā)生，D3 組發(fā)生呼吸抑制及頭暈反應(yīng)的患者例數(shù)多于其他組。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614;R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2552307