【摘要】：1研究背景： 疼痛是人類醫(yī)學(xué)的永恒課題,中西醫(yī)在疼痛的診斷和治療方面都進(jìn)行了不懈的努力和艱辛的探索。中醫(yī)在疼痛的研究方面有很多經(jīng)典的學(xué)說(shuō),如“通則不痛,痛則不通”等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在理論研究方面主要有關(guān)痛覺(jué)的幾種學(xué)說(shuō)是：特異疼痛學(xué)說(shuō)、模式學(xué)說(shuō)、閘門控制學(xué)說(shuō)。 神經(jīng)末梢張力性疼痛,是指機(jī)體筋膜、肌鍵、肌肉、韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)囊、皮膚等損傷,局部張力增加,微環(huán)境的化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變,例如,損傷組織釋放出組胺、羥色胺、緩激肽、前列腺素和鉀離子等各種致痛物質(zhì),作用于游離神經(jīng)末稍,達(dá)到傷害性刺激的程度,從而引起傳入沖動(dòng),進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起痛覺(jué)。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)末梢張力性疼痛屬于“經(jīng)筋痹痛”范疇。運(yùn)用鈹針對(duì)神經(jīng)末梢張力性疼痛進(jìn)行治療,因其具有創(chuàng)口小、痛苦少、無(wú)需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分、療效肯定、易于推廣的優(yōu)點(diǎn)。為越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者所接受。 然而疼痛是由感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。機(jī)械刺激、溫度變化和化學(xué)物質(zhì)等有害刺激造成局部組織的損傷,導(dǎo)致機(jī)體釋放降低痛閾的物質(zhì)PK、5-HT、K+、緩激肽等,這些有害刺激作用于分布在皮膚、肌肉、內(nèi)臟和關(guān)節(jié)的痛覺(jué)感受器,通過(guò)A—δ纖維和c纖維傳至疼痛中樞。那么這些感受器是如何感受到這些有害刺激?通過(guò)什么方式能避免或降低這些傷害性刺激?還沒(méi)引起人們的關(guān)注,文獻(xiàn)的檢索難以查到這方面的報(bào)道。也就是說(shuō)在疼痛的“認(rèn)知”方面是熱點(diǎn),在疼痛的“感受”方面是冷門。 在臨床方面,中醫(yī)對(duì)疼痛的治療有突出的特色和優(yōu)勢(shì)。尤其在頸肩腰腿痛方面,有豐富的臨床方法和良好療效。從刮痧、拔罐、針灸、針刀到局部貼膏。董�；劢淌趯�(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的基礎(chǔ)和臨床研究,并在臨床上應(yīng)用鈹針治療神經(jīng)末梢張力性疼痛。這些方法有哪些治療機(jī)理?是局部作用還是系統(tǒng)反射作用?是物理的減張減壓還是化學(xué)的中和拮抗?對(duì)這些問(wèn)題的探索和研究有助于推動(dòng)疼痛感受方面的研究。為中醫(yī)傳統(tǒng)的疼痛治療方法提供現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持。本研究基礎(chǔ)部分依托于國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“神經(jīng)末梢張力性疼痛治療機(jī)理研究”,應(yīng)用生物力學(xué)與生物化學(xué)的方法,初步探討神經(jīng)末梢張力性疼痛的治療機(jī)理。 2研究目的： 2.1基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)部分：應(yīng)用角叉菜膠注射到家兔深筋膜下,造成家兔深筋膜下局部張力性疼痛模型。通過(guò)采用鈹針、針灸針?biāo)山?以及局部滴注止痛藥物的方法對(duì)局部張力性疼痛模型進(jìn)行治療。治療后,在疼痛模型局部深、淺筋膜之間注入定量的生理鹽水沖洗,抽出沖洗液,檢測(cè)其中的5-羥色胺、組胺和緩激肽濃度；同時(shí),使用軟組織張力測(cè)試儀測(cè)試疼痛模型局部的軟組織張力。以探討神經(jīng)末梢張力性疼痛的治療機(jī)理。 2.2臨床研究部分：探討鈹針和毫針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的臨床療效。 3研究方法： 3.1基礎(chǔ)研究部分：將42只健康雄性大耳白兔隨機(jī)分為正常組5只,模型組7只,鈹針組10只,毫針組10只及陽(yáng)性藥物組10只。正常組家兔不做任何的處理,其余四組制造張力性疼痛模型。家兔張力性疼痛造模采用角叉菜膠配合容器的方法,使用20ml注射器抽取10ml在切開(kāi)暴露家兔背部深筋膜后,緩慢推注入筋膜下10ml角叉菜膠,同時(shí)磨口玻璃瓶蓋扣在注入位置的筋膜表面1分鐘,進(jìn)行塑形,制造成局部筋膜軟組織張力增高的模型。鈹針組、毫針組、陽(yáng)性藥物組分別用鈹針、毫針、2%鹽酸利多卡因進(jìn)行干預(yù)治療。各組的家兔均需要在第5、10、20、30、40、50、60分鐘的時(shí)侯使用lml的注射器向造模部位的深、淺筋膜之間注入lml生理鹽水進(jìn)行沖洗并抽出溶液,溶液分別放置在不同的EP管內(nèi)并標(biāo)記清楚,最后放入-20℃冰箱中保存。應(yīng)用ELISA法檢測(cè)抽取液體中5-羥色胺、組胺、緩激肽濃度。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中測(cè)得的完整的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量資料以(x±s)表示,不同組間差異采用單因素方差分析(One-way ANOVA),組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)法。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 正常組、模型組、鈹針組、毫針組、陽(yáng)性藥物組在第0、10、20、30、40、60分鐘的時(shí)候使用應(yīng)用軟組織張力測(cè)試儀測(cè)試各組動(dòng)物在進(jìn)行處理后的局部張力情況,得到張力與位移數(shù)據(jù),分析在張力為50克時(shí)的位移情況,并根據(jù)此數(shù)據(jù)比較各組之間的位移差異。測(cè)試方法：將測(cè)試部位平放,張力儀中軸的遠(yuǎn)端對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn),按照水平儀指示的方向垂直放下張力儀,讀出千分表的讀數(shù)錄。治療后的測(cè)試只需將張力儀的底座和中軸遠(yuǎn)端消毒,然后按照治療前的方法重復(fù)測(cè)試1次。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)試重復(fù)1-2次,取平均值記錄,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3.2臨床部分：采用中央隨機(jī)系統(tǒng)將130例符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,兩組各65例。試驗(yàn)組用鈹針治療,每周治療1次,3-5次為一療程。對(duì)照組用毫針治療隔日1次,3-5次為一療程。每次治療對(duì)患者進(jìn)行必要病史采集和相關(guān)體格檢查,標(biāo)記疼痛積分、計(jì)算疼痛指數(shù),測(cè)量局部組織張力情況并記錄數(shù)據(jù),填寫(xiě)CRF表。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較使用方差齊性分析,根據(jù)方差情況采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),兩組基礎(chǔ)值均衡性分析采用卡方檢驗(yàn)。各組不同節(jié)點(diǎn)間兩兩比較采用Bonferroni法,相同節(jié)點(diǎn)的不同組間兩兩比較采用多元方差分析。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4研究結(jié)果： 4.1基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)部分： 4.1.1鈹針干預(yù)能夠降低神經(jīng)末梢張力性疼痛模型局部提取液中5-羥色胺濃度,隨著時(shí)間延長(zhǎng)5-羥色胺含量逐漸減少,5-羥色胺含量在不同時(shí)間點(diǎn)均明顯低于模型組(P0.01)。鈹針組5min時(shí)明顯高于正常組(P0.01);5min、10min、20mim、30min,40min時(shí)明顯高于藥物組(P0.01)；鈹針組在40min、50min,60min時(shí)低于正常組(K0.05);20min、30min、40min、50min,60min時(shí)明顯低于毫針組(P0.01),其余時(shí)間點(diǎn)組間比較無(wú)明顯差異。 4.1.2鈹針干預(yù)不能夠降低神經(jīng)末梢張力性疼痛模型局部提取液中組胺、緩激肽的濃度,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.1.3軟組織張力測(cè)試結(jié)果顯示,相同加載力所造成的位移平均值,模型組毫針組鈹針組陽(yáng)性藥物組正常組。 4.2臨床部分： 4.2.1鈹針治療前軟組織張力指數(shù)211.34±9.87,治療后為293.67±10.33；毫針組治療前軟組織張力指數(shù)203.75±11.58,治療后為238.31±11.94。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 4.2.2鈹針組治療前疼痛指數(shù)為6.28±0.30,治療后為0.93±0.21；毫針組治療前疼痛指數(shù)為6.72±0.23,治療后為1.95±0.16。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 s研究結(jié)論： 5.1基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)部分： 5.1.1鈹針在治療神經(jīng)末梢張力性疼痛時(shí),明顯的降低了組織中5-羥色胺的含量,且明顯優(yōu)于毫針組,提示在鈹針治療張力性疼痛時(shí),減輕疼痛的機(jī)理與組織中的5羥色胺的降低關(guān)系密切。并證明鈹針?biāo)軠p輕模型張力的程度,可有效地緩解疼痛,優(yōu)于毫針組。 5.1.2藥物在治療神經(jīng)末梢張力性疼痛時(shí),有效的降低了組織中組胺、緩激肽的濃度而鈹針、毫針組的治療在測(cè)試時(shí)間內(nèi)未能明顯減少組織中的組胺、緩激肽的濃度提示在鈹針治療張力性疼痛時(shí),減輕疼痛的機(jī)理與組織中的組胺、緩激肽可能關(guān)系不明顯,并證明在鈹針、毫針?biāo)軠p輕模型張力的程度,無(wú)法影響組織內(nèi)緩激肽的濃度。 5.1.3鈹針在治療治療神經(jīng)末梢張力性疼痛時(shí),軟組織張力降低,證實(shí)鈹針可以通過(guò)降低軟組織張力治療神經(jīng)末梢張力性疼痛。 5.2臨床部分： 5.2.1鈹針療法可以改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的癥狀體征,其療效優(yōu)于毫針療法,且3個(gè)月后隨訪證實(shí)了其遠(yuǎn)期療效。 5.2.2鈹針療法可以改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的視覺(jué)模擬評(píng)分,降低疼痛指數(shù)。 5.2.3鈹針療法可以改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的軟組織張力值,起到局部松解作用,同時(shí)減張減壓,療效優(yōu)于毫針治療。 5.2.4鈹針療法治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的總有效率優(yōu)于毫針療法。 6創(chuàng)新點(diǎn)： 6.1神經(jīng)末梢張力性疼痛的治療機(jī)理研究。 6.2基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)家兔神經(jīng)末梢張力性疼痛模型。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R246

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2519091