【摘要】：目的探討術(shù)中磁共振神經(jīng)導(dǎo)航在直徑大于等于3cm的大型垂體腺瘤內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)中的應(yīng)用價值，同時，綜合介紹該技術(shù)的使用方法及操作流程，為該技術(shù)的推廣應(yīng)用提供技術(shù)參考與借鑒。方法選取解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科單個術(shù)者自2009年2月至2014年2月5年期間，連續(xù)實施的對直徑大于等于3cm的大型垂體腺瘤110例，其中預(yù)期根本無法全切的14例，預(yù)期可能全切的96例，使用1.5TiMRI(Intraoperative Magnetic Resonance Imaging,術(shù)中磁共振成像)神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶切除，對術(shù)前癥狀體征及內(nèi)分泌改變、術(shù)中掃描次數(shù)、切除程度、術(shù)中腦脊液漏、掃描及導(dǎo)航耗時、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病情改善程度及其它預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果iMRI第1次掃描發(fā)現(xiàn)術(shù)前預(yù)期可能全切的96例中有45（46.9%）例患者獲得全切，2次切除后使殘留的25（26.0%）例患者獲得全切，3次及3次以上切除使全切除患者增加了5（5.21%）例，總?cè)新视沙醮蔚?6.9%提高到78.1%，全切率提高了31.2%，P＜0.01，預(yù)期可能全切的96例中有21（21.9%）殘留，加上預(yù)期無法全切事實上亦未全切的14例，最終有35（31.8%）例殘留。術(shù)中有17(15.5%)例患者出現(xiàn)腦脊液漏并予以修補(bǔ)，有20（18.2%）例患者術(shù)中出血大于300ml，，術(shù)中掃描耗時平均為62±21分鐘。術(shù)后頭痛改善率為91.3%，P＜0.01，視力障礙改善率為85.6%，P＜0.01，視力障礙加重2（1.8%）例，出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡1例，死于鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血，暫時性尿崩43（39.1%）例，永久性尿崩5（4.5%）例，術(shù)后新發(fā)垂體功能低下21（19.1%）例，新發(fā)顱神經(jīng)功能障礙2（1.8%）例，顱內(nèi)感染2（1.8%）例，出現(xiàn)鼻腔及副鼻竇并發(fā)癥40（36.4%）例，其中6（5.5%）出現(xiàn)嗅覺消失。術(shù)后復(fù)發(fā)15（13.6%）例，其中10（66.7%）例接受立體定向放射治療。結(jié)論iMRI可實時觀察垂體瘤的切除程度，顯著提高了直徑大于等于3cm的大型垂體腺瘤的切除率，可實時觀察術(shù)中重要結(jié)構(gòu)及殘留垂體腺瘤的移位情況，結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡及術(shù)中超聲的使用，提高了手術(shù)的安全性。然而，iMRI延長了手術(shù)時間，可能增加了由于手術(shù)時間延長所導(dǎo)致的潛在的術(shù)中麻醉風(fēng)險。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R736.4

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本文編號：2488426