發(fā)布時(shí)間：2019-05-30 20:38

【摘要】：目的胸科麻醉管理技術(shù)一直是麻醉管理中的難點(diǎn),包括雙腔氣管插管、肺隔離、單肺通氣等�？坡樽砑夹g(shù),隨著這些技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟,使得胸外科的電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracic surgery即VATS)技術(shù)亦獲得了迅猛發(fā)展,該手術(shù)具有視野清、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),迄今已經(jīng)越來越廣泛地運(yùn)用于包括肺癌根治、氣管隆突重建、縱膈腫瘤切除、氣管腫瘤切除等在內(nèi)的各類胸外科手術(shù),且明顯縮短手術(shù)時(shí)間。自雙腔支氣管導(dǎo)管問世以來,胸科手術(shù)麻醉方式基本是采用雙腔支氣管插管全身麻醉,胸腔鏡手術(shù)也不例外,全身麻醉和雙腔支氣管插管對(duì)患者影響較大,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,并發(fā)癥也較多。2004年意大利的Pompeo教授等人成功報(bào)道了采用胸段硬膜外阻滯在非氣管內(nèi)插管麻醉下,行胸腔鏡肺腫物楔形切除術(shù)。此后國(guó)際上諸位學(xué)者也相繼成功報(bào)道了在非氣管插管保留患者自主呼吸的麻醉方式下完成胸交感神經(jīng)切斷術(shù)、肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)、肺結(jié)節(jié)切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)、胸膜肺活檢術(shù)、縱膈腫物切除術(shù)以及肺葉切除術(shù)等胸科手術(shù)。新的麻醉方式與傳統(tǒng)氣管插管機(jī)械通氣下胸科手術(shù)時(shí)健側(cè)胸腔為正壓不同,自主呼吸下的胸科手術(shù)過程中健側(cè)胸腔仍保持負(fù)壓狀態(tài)。由于健側(cè)胸腔負(fù)壓狀態(tài)以及患者術(shù)中自主呼吸的狀態(tài),會(huì)造成不同程度的縱膈擺動(dòng),這種情況均有可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成不同程度的影響。本研究將通過觀察患者在自主呼吸胸腔鏡手術(shù)下圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化,探討此新型麻醉方式下患者血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)及對(duì)患者的影響,為該項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展以及保障病人的安全提供可靠的依據(jù)。方法本研究選擇行胸腔鏡手術(shù)患者40例,ASAI-II級(jí),年齡18-65歲,BMI≤25,術(shù)前肺功能正�；蜉p度損害(FEV1/FVC%測(cè)定值占預(yù)計(jì)值≥70%),無嚴(yán)重心肺肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,心功能I-II級(jí)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后建立心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SPO_2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)等監(jiān)測(cè),于健側(cè)上肢建立靜脈輸液,予右美托咪啶、舒芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者BIS降至60,行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,連續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP);行健側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管,連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈平均血壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)、每搏變異度(SVV)。麻醉過程以瑞芬太尼、丙泊酚和右美托咪定進(jìn)行術(shù)中靜脈維持。術(shù)者切皮前于切口處進(jìn)行1%利多卡因做切口局部麻醉,進(jìn)入胸腔后在第2、3、4、5、6、7、8肋間用1%利多卡因及0.375%羅哌卡因混合液行肋間神經(jīng)阻滯。予1%利多卡因及0.375%羅派卡因行術(shù)側(cè)縱膈迷走神經(jīng)干阻滯。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸膜腔后,停止泵注靜脈麻醉藥,并面罩輔助膨脹復(fù)張術(shù)側(cè)肺組織。采用自身對(duì)照的方法,進(jìn)行各時(shí)點(diǎn)的比較,統(tǒng)計(jì)方法采用單因素方差分析,P0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以下是各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)觀察及記錄的時(shí)點(diǎn):1.基礎(chǔ)值時(shí)段T0:患者進(jìn)入手術(shù)室建立各項(xiàng)檢測(cè)以后,麻醉誘導(dǎo)前。2.麻醉誘導(dǎo)后開胸前T1:麻醉誘導(dǎo)完成以后,手術(shù)體位擺好等待開胸前;3.開胸后15分鐘T2:胸腔打開后15分鐘,此時(shí)醫(yī)源性氣胸已經(jīng)建立,術(shù)側(cè)肺塌陷,患者處于單肺自主呼吸狀態(tài)。4.開胸后30分鐘T3:患者持續(xù)單肺自主呼吸30分鐘。5.開胸后60分鐘T4:患者持續(xù)單肺自主呼吸60分鐘。6.關(guān)胸時(shí)T5:手術(shù)完成,術(shù)側(cè)胸腔關(guān)閉恢復(fù)密閉狀態(tài),術(shù)側(cè)肺復(fù)張,患者恢復(fù)雙肺自主呼吸。7.關(guān)胸后15分鐘T6:術(shù)側(cè)胸腔關(guān)閉后15分鐘,患者術(shù)側(cè)肺基本復(fù)張完全,患者持續(xù)雙肺自主呼吸狀態(tài)。8.關(guān)胸后30分鐘T7:術(shù)后30分鐘,患者基本恢復(fù)清醒。結(jié)果與結(jié)論BIS值麻醉后T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。T1與基礎(chǔ)值T0比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,關(guān)胸后T6、T7與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05。HR麻醉誘導(dǎo)后開胸前T1與基礎(chǔ)值T0比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。但HR術(shù)后時(shí)段T6、T7與T0、T1相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。MAP麻醉誘導(dǎo)后T1與基礎(chǔ)值T0比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而T1、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)間相互比較也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。但MAP開胸前T1與開胸后T2比較,以及術(shù)后時(shí)段T7與T1相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。SPO_2麻醉誘導(dǎo)后T1與基礎(chǔ)值T0比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而T1、T4、T5各時(shí)點(diǎn)間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T0、T1、T6、T7間比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。但開胸后T2、T3較開胸前T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,另外關(guān)胸時(shí)T5與開胸后T2相比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。RR T1、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開胸前T1與關(guān)胸后T6、T7比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。麻醉后T1與基礎(chǔ)值T0比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開胸后T3與開胸前T1比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05,CVP開胸后T2、T3、T4所有時(shí)點(diǎn)及關(guān)胸時(shí)T5、關(guān)胸后T6、T7較開胸前T1比較有所增加,P0.05。CO、CI、SV、SVV、SVI等指標(biāo)手術(shù)過程中各時(shí)間點(diǎn)包括開胸前T1、開胸后T2、T3、T4和關(guān)胸T5比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后時(shí)段T6、T7與T1相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。本研究初步證實(shí)了自主呼吸全憑靜脈麻醉下胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)各時(shí)點(diǎn)比較變化無明顯差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2489149